Confronto tra pneumoperitoneo a bassa e normale pressione - con profondo pneumoperitoneo a bassa e normale pressione - con profondo rilassamento muscolare - durante la nefrectomia laparoscopica del donatore (LEOPARD2)

Poiché sia ​​i pazienti con malattia renale allo stadio terminale che la società traggono enormi benefici dalla donazione di rene vivo, la sicurezza e il benessere dei donatori di rene sono obiettivi molto importanti nella donazione di rene vivo. La nefrectomia laparoscopica da donatore presenta diversi vantaggi rispetto alla nefrectomia a cielo aperto, come un minore dolore post-operatorio, una migliore qualità della vita e una degenza ospedaliera più breve. Pertanto, la nefrectomia laparoscopica da donatore è oggi il trattamento di scelta nella maggior parte dei paesi.

Finora, le modifiche della tecnica della nefrectomia laparoscopica del donatore, cioè gli approcci mano-assistiti e/o retroperitoneoscopici, non hanno mostrato un vantaggio significativo per quanto riguarda la sicurezza, come evidenziato dalla conversione al tasso di complicanze aperte e postoperatorie. Riteniamo pertanto che ulteriori ricerche dovrebbero concentrarsi sull'ottimizzazione del dolore postoperatorio precoce e sul suo uso concomitante di oppioidi. Poiché i farmaci antinfiammatori non steroidei sono controindicati prima e dopo la nefrectomia, la gestione del dolore postoperatorio dipende in gran parte dalla somministrazione di oppioidi. Le misure per ridurre il dolore postoperatorio ridurrebbero anche l'insorgenza di nausea e vomito postoperatori e disfunzione intestinale postoperatoria.

Un recente studio pilota eseguito dal nostro gruppo ha dimostrato che l'uso di pneumoperitoneo a bassa pressione era fattibile e riduceva significativamente il punteggio del dolore intra-addominale profondo e riferito durante le prime 72 ore dopo l'intervento chirurgico. Precedenti studi eseguiti da altri mostrano che il pneumoperitoneo a bassa pressione è associato alla riduzione della risposta infiammatoria sistemica, al dolore post-operatorio e al consumo di analgesici. Martini et al. hanno dimostrato che il blocco neuromuscolare profondo migliora le condizioni chirurgiche durante la chirurgia laparoscopica con pressione intra-addominale standard. Per facilitare l'uso del pneumoperitoneo a bassa pressione, il blocco neuromuscolare profondo migliora le condizioni chirurgiche e potrebbe diventare un prerequisito per l'uso del pneumoperitoneo a bassa pressione.

La nostra ipotesi è che la combinazione di pneumoperitoneo a bassa pressione e blocco neuromuscolare profondo migliori la qualità del recupero nella prima fase post-operatoria.