Srovnání pneumoperitonea s nízkým a normálním tlakem - s hlubokým pneumoperitoneem s nízkým a normálním tlakem - s hlubokou svalovou relaxací - během laparoskopické nefrektomie dárce (LEOPARD2)

Vzhledem k tomu, že jak pacienti s konečným stádiem onemocnění ledvin, tak společnost mají obrovský prospěch z dárcovství ledviny od živých dárců, jsou bezpečnost a blaho dárců ledvin velmi důležitými cíli při dárcovství ledviny od živých. Laparoskopická nefrektomie dárce má několik výhod oproti otevřené nefrektomii, jako je menší pooperační bolest, lepší kvalita života a kratší doba hospitalizace. Laparoskopická dárcovská nefrektomie je proto v současnosti ve většině zemí léčbou volby.

Modifikace techniky laparoskopické dárcovské nefrektomie, tedy ruční a/nebo retroperitoneoskopické přístupy, zatím neprokázaly významný přínos z hlediska bezpečnosti, což se projevilo v převodu na otevřené a pooperační komplikace. Domníváme se proto, že další výzkum by se měl zaměřit na optimalizaci časné pooperační bolesti a jejího současného užívání opioidů. Vzhledem k tomu, že nesteroidní antirevmatika jsou před a po nefrektomii kontraindikována, zvládání pooperační bolesti do značné míry závisí na podávání opioidů. Opatření ke snížení pooperační bolesti by také snížila výskyt pooperační nevolnosti a zvracení a pooperační dysfunkce střev.

Nedávná pilotní studie provedená naší skupinou ukázala, že použití nízkotlakého pneumoperitonea bylo proveditelné a významně snížilo skóre hluboké intraabdominální a referenční bolesti během prvních 72 hodin po operaci. Předchozí studie provedené jinými ukázaly, že nízkotlaký pneumoperitoneum je spojen se snížením systémové zánětlivé odpovědi, pooperační bolesti a spotřeby analgetik. Martini et al prokázali, že hluboká nervosvalová blokáda zlepšuje operační stavy při laparoskopické operaci se standardním nitrobřišním tlakem. Pro usnadnění použití nízkotlakého pneumoperitonea zlepšuje hluboká neuromuskulární blokáda chirurgické podmínky a může se stát nezbytným předpokladem pro použití nízkotlakého pneumoperitonea.

Naší hypotézou je, že kombinace nízkotlakého pneumoperitonea a hluboké neuromuskulární blokády zlepšuje kvalitu rekonvalescence v časné pooperační fázi.