Évaluation comparative de l'IRM et de l'autopsie dans l'évaluation de la mort fœtale intra-utérine (COMPER)

La mort intra-utérine fœtale est un événement rare (incidence 2/1000 naissances), inattendu et psychologiquement douloureux pour le couple et l'équipe soignante. Dans ce contexte difficile, il est essentiel de comprendre l'étiologie du décès pour orienter la prise en charge des grossesses ultérieures. Parmi les investigations, l'examen fœtopathologique est indispensable, mais l'examen du cerveau n'est pas possible dans plus de la moitié des cas en raison de la macération cérébrale due au délai incompressible entre la mort et l'expulsion.

L'utilisation de l'IRM comme outil de diagnostic post-mortem fœtal « autopsie virtuelle » réalisée avant l'expulsion du fœtus est intéressante car elle permettrait d'obtenir un examen macroscopique du cerveau fœtal, archivable, et un gain concernant le diagnostic. Ainsi, une IRM normale exclura une anomalie anatomique cérébrale, un accident vasculaire cérébral ou un saignement. Si des anomalies IRM sont retrouvées, cela permettra non seulement d'orienter l'examen fœtopathologique, mais surtout d'orienter l'étiologie. En revanche, c'est un outil non invasif et l'acceptabilité par le couple serait meilleure que l'autopsie qui est souvent refusée par le couple dans ce contexte psychologique difficile.

Dans cette étude, l'IRM sera administrée en complément de l'autopsie classique dans le douloureux délai d'attente entre le moment du diagnostic de décès et l'expulsion sans retarder les soins. Si cette étude est validée, l'IRM pourra être systématiquement proposée dans cette indication ou alternative à l'autopsie lorsqu'elle sera refusée par les parents.