Le renforcement de la ligne d'agrafes dans la pancréatectomie gauche réduit-il le taux de fistule pancréatique ?

La résection du pancréas distal est souvent effectuée en raison d'une tumeur localisée dans le corps ou la queue du pancréas. Au cours des dernières années, la mortalité après les résections pancréatiques a été réduite, mais il existe toujours un risque substantiel de complications graves, principalement dues à une fuite de la ligne de division pancréatique, ce qui pourrait entraîner des souffrances, un séjour hospitalier plus long, des coûts plus élevés et parfois la mort. Les fuites d'une résection de la queue sont probablement plus courantes qu'on ne le pensait auparavant. Des fréquences supérieures à 30 % et même jusqu'à 60 % ont été signalées.

L'utilisation de la somatostatine pour réduire la production de suc pancréatique ou la comparaison entre la division agrafée, la suture de la partie restante du pancréas coupé ou sa couverture avec de la colle ou des tissus environnants disponibles n'ont montré une supériorité significative pour aucune de ces méthodes, sauf pour une tendance positive concernant la technique d'agrafage. Le renforcement de la ligne d'agrafes avec un treillis résorbable a, dans certaines études, montré un effet à la fois négatif et positif sur la fréquence des fistules pancréatiques. Ces études étaient de petite taille et non randomisées. Une étude randomisée en simple aveugle plus large par Hamilton et al a d'autre part montré un effet positif significatif sur la fréquence des fistules pancréatiques après résection pancréatique distale à l'aide d'un dispositif de renforcement résorbable mis sur l'agrafeuse, lorsqu'il s'agit uniquement des fistules de type B et C telles que définies par l'ISGPF (International Study Group on Pancreatic Fistula) système de classement des fuites pancréatiques.

Bien que toutes ces tentatives demeurent le problème des fistules pancréatiques et donc toutes ces opérations se concluent par le dépôt d'un ou plusieurs drains dans la zone du pancréas coupé.

Il est donc important de poursuivre le travail de réduction des complications en chirurgie pancréatique à haut risque en utilisant des procédures scientifiques de haute qualité comme dans les essais contrôlés randomisés en aveugle (ECR). L'utilisation de techniques d'agrafage renforcé a été utilisée en chirurgie pulmonaire et en chirurgie bariatrique pour réduire les fuites d'air et renforcer les anastomoses. Le matériau utilisé est la sous-muqueuse traitée de l'intestin grêle du porc, produite par COOK© Medical pour s'adapter aux agrafeuses endoscopiques Ethicon© ou Covidien©.

Après le résultat prometteur de Hamilton et al, nous prévoyons d'étudier si le renforcement apporté par COOK© pourrait réduire la fréquence des fistules pancréatiques après une chirurgie pancréatique distale agrafée dans un seul ECR en aveugle.