Il rinforzo della linea di sutura nella pancreatectomia sinistra riduce il tasso di fistola pancreatica?

La resezione del pancreas distale viene spesso eseguita a causa di un tumore localizzato nel corpo o nella coda del pancreas. Negli ultimi anni la mortalità dopo le resezioni pancreatiche è stata ridotta, ma esiste ancora un rischio sostanziale di gravi complicanze principalmente dovute a perdite dalla linea di divisione pancreatica che potrebbero portare a sofferenza, degenza ospedaliera più lunga, costi più elevati e talvolta morte. La perdita da una resezione della coda è probabilmente più comune di quanto si pensasse prima. Sono state segnalate frequenze superiori al 30% e anche fino al 60%.

L'uso della somatostatina per ridurre la produzione di succo pancreatico o il confronto tra divisione con punti metallici, sutura della parte rimanente del pancreas tagliato o copertura con colla o tessuto circostante disponibile non hanno mostrato una superiorità significativa per nessuno di questi metodi, ad eccezione di un trend positivo per quanto riguarda la tecnica di graffatura. Il rinforzo della linea di sutura con rete riassorbibile in alcuni studi ha mostrato un effetto sia negativo che positivo sulla frequenza delle fistole pancreatiche. Questi studi sono stati piccoli e non randomizzati. Un più ampio studio randomizzato in singolo cieco di Hamilton et al, d'altra parte, ha mostrato un effetto positivo significativo sulla frequenza delle fistole pancreatiche dopo resezione pancreatica distale utilizzando un dispositivo di rinforzo assorbibile posto sulla suturatrice, quando riguardava solo le fistole di tipo B e C come definito dall'ISGPF (International Study Group on Pancreatic Fistula) sistema di classificazione delle perdite pancreatiche.

Nonostante tutti questi sforzi permane il problema delle fistole pancreatiche e quindi tutti questi interventi si concludono con il deposito di uno o più drenaggi nell'area del pancreas reciso.

È quindi importante continuare il lavoro di riduzione delle complicanze nella chirurgia pancreatica ad alto rischio utilizzando procedure scientifiche di alta qualità come negli studi controllati randomizzati in cieco (RCT). L'uso di tecniche di sutura rinforzata è stato utilizzato nella chirurgia polmonare e nella chirurgia bariatrica per ridurre le perdite d'aria e rafforzare le anastomosi. Il materiale utilizzato è sottomucosa lavorata dall'intestino tenue del maiale, prodotto da COOK© Medical per adattarsi alle suturatrici endoscopiche di Ethicon© o Covidien©.

Dopo il promettente risultato di Hamilton et al, intendiamo studiare se il rinforzo prodotto da COOK© possa ridurre la frequenza della fistola pancreatica dopo chirurgia pancreatica distale con stapler in un singolo RCT in cieco.