Reducerer forstærkning af hæftelinjen ved venstre pancreatektomi frekvensen af ​​bugspytkirtelfistel?

Resektion af den distale bugspytkirtel sker ofte på grund af en lokaliseret tumor i kroppen eller halen af ​​bugspytkirtlen. I de senere år er dødeligheden efter bugspytkirtelresektioner blevet reduceret, men der er stadig en betydelig risiko for alvorlige komplikationer, hovedsageligt på grund af lækage fra bugspytkirtlens delelinje, som kan føre til lidelse, længere hospitalsophold, højere omkostninger og nogle gange død. Lækage fra en haleresektion er sandsynligvis mere almindelig end tidligere antaget. Hyppigheder på over 30 % og endda op til 60 % er blevet rapporteret.

Anvendelsen af ​​somatostatin til at reducere produktionen af ​​bugspytkirtelsaft eller sammenligning mellem hæftet deling, suturering af den resterende del af den afskårne bugspytkirtel eller dækning af den med lim eller tilgængeligt omgivende væv har ikke vist signifikant overlegenhed for nogen af ​​disse metoder bortset fra en positiv tendens vedrørende hæfteteknikken. Staple line armering med resorberbart mesh har i nogle undersøgelser vist en både negativ og positiv effekt på bugspytkirtelfistelfrekvensen. Disse undersøgelser har været små og ikke-randomiserede. Et større randomiseret enkeltblindet studie af Hamilton et al viste på den anden side en signifikant positiv effekt på bugspytkirtelfistelfrekvensen efter distal pancreasresektion ved brug af en absorberbar forstærkningsanordning sat på hæftemaskinen, når kun angående type B og C fistler som defineret af ISGPF (International Study Group on Pancreatic Fistel) system til bedømmelse af pancreaslækage.

Selvom alle disse bestræbelser på at problemet med bugspytkirtelfistler forbliver, og derfor afsluttes alle disse operationer med aflejring af et eller flere dræn til området af den afskårne bugspytkirtel.

Det er derfor vigtigt at fortsætte arbejdet med at reducere komplikationer ved højrisiko-pancreaskirurgi ved hjælp af videnskabelige procedurer af høj kvalitet som i blindede randomiserede kontrollerede forsøg (RCT). Brugen af ​​forstærkede hæfteteknikker er blevet brugt i lungekirurgi og fedmekirurgi for at reducere luftlækage og styrke anastomoser. Det anvendte materiale er forarbejdet submucosa fra grisens tyndtarm, produceret af COOK© Medical til at passe til endoskopiske hæftemaskiner fra Ethicon© eller Covidien©.

Efter det lovende resultat fra Hamilton et al. planlægger vi at undersøge, om forstærkningen lavet af COOK© kunne reducere hyppigheden af ​​bugspytkirtelfistel efter hæftet distal bugspytkirteloperation i en enkelt blindet RCT.