Reduserer forsterkning av stiftelinjen ved venstre pankreatektomi frekvensen av bukspyttkjertelfistel?

Reseksjon av den distale bukspyttkjertelen gjøres ofte på grunn av en lokalisert svulst i kroppen eller halen av bukspyttkjertelen. I senere år har dødeligheten etter bukspyttkjertelreseksjoner blitt redusert, men det er fortsatt en betydelig risiko for alvorlige komplikasjoner hovedsakelig på grunn av lekkasje fra bukspyttkjertelens delelinje som kan føre til lidelse, lengre sykehusopphold, høyere kostnader og noen ganger død. Lekkasje fra halereseksjon er trolig mer vanlig enn tidligere antatt. Frekvenser på over 30 % og til og med opptil 60 % er rapportert.

Bruken av somatostatin for å redusere produksjonen av bukspyttkjerteljuice eller sammenligning mellom stiftede deling, suturering av den gjenværende delen av den kuttede bukspyttkjertelen eller å dekke den med lim eller tilgjengelig omkringliggende vev har ikke vist signifikant overlegenhet for noen av disse metodene bortsett fra en positiv trend angående stifteteknikken. Stiftelinjearmering med resorberbart mesh har i enkelte studier vist både negativ og positiv effekt på bukspyttkjertelfistelfrekvens. Disse studiene har vært små og ikke-randomiserte. En større randomisert enkeltblindet studie av Hamilton et al viste derimot en signifikant positiv effekt på bukspyttkjertelfistelfrekvensen etter distal bukspyttkjertelreseksjon ved bruk av en absorberbar forsterkningsanordning satt på stiftemaskinen, når det kun gjaldt type B og C fistler som definert av ISGPF (International Study Group on Pancreatic Fistula) graderingssystem for bukspyttkjertellekkasje.

Selv om alle disse forsøkene fortsatt er problemet med bukspyttkjertelfistel, og derfor avsluttes alle disse operasjonene med avsetning av ett eller flere drener til området av den kuttede bukspyttkjertelen.

Det er derfor viktig å fortsette arbeidet med å redusere komplikasjoner ved høyrisiko bukspyttkjertelkirurgi ved bruk av vitenskapelige prosedyrer av høy kvalitet som i blindede randomiserte kontrollerte studier (RCT). Bruk av forsterkede stifteteknikker har blitt brukt i lungekirurgi og fedmekirurgi for å redusere luftlekkasje og styrke anastomoser. Materialet som brukes er bearbeidet submucosa fra tynntarmen til grisen, produsert av COOK© Medical for å passe til endoskopiske stiftemaskiner fra Ethicon© eller Covidien©.

Etter det lovende resultatet fra Hamilton et al planlegger vi å studere om forsterkningen laget av COOK© kan redusere frekvensen av bukspyttkjertelfistel etter stiftet distal bukspyttkjerteloperasjon i en enkelt blindet RCT.