O reforço da linha de grampo na pancreatectomia esquerda reduz a taxa de fístula pancreática?

A ressecção do pâncreas distal geralmente é feita devido a um tumor localizado no corpo ou na cauda do pâncreas. Nos últimos anos, a mortalidade após ressecções pancreáticas foi reduzida, mas ainda existe um risco substancial de complicações graves, principalmente devido ao vazamento da linha de divisão pancreática, que pode levar a sofrimento, internação mais longa, custos mais altos e, às vezes, morte. O vazamento de uma ressecção da cauda é provavelmente mais comum do que se pensava antes. Frequências acima de 30% e até 60% foram relatadas.

O uso de somatostatina para reduzir a produção de suco pancreático ou comparação entre divisão grampeada, sutura da parte restante do pâncreas cortado ou cobertura com cola ou tecido circundante disponível não mostraram superioridade significativa para nenhum desses métodos, exceto por uma tendência positiva sobre a técnica de grampeamento. O reforço da linha de grampeamento com malha reabsorvível mostrou em alguns estudos um efeito negativo e positivo na frequência de fístula pancreática. Esses estudos foram pequenos e não randomizados. Por outro lado, um estudo randomizado único cego maior por Hamilton et al mostrou um efeito positivo significativo na frequência de fístula pancreática após a ressecção pancreática distal usando um dispositivo de reforço absorvível colocado no grampeador, quando apenas em relação às fístulas tipo B e C, conforme definido pelo ISGPF (International Study Group on Pancreatic Fistula) sistema de graduação de fístula pancreática.

Apesar de todos esses esforços, o problema das fístulas pancreáticas permanece e, portanto, todas essas operações são concluídas com o depósito de um ou mais drenos na área do pâncreas cortado.

Portanto, é importante continuar o trabalho de redução de complicações em cirurgia pancreática de alto risco usando procedimentos científicos de alta qualidade como em ensaios clínicos randomizados (ECR) cegos. O uso de técnicas de grampeamento reforçado tem sido utilizado em cirurgia pulmonar e cirurgia bariátrica para reduzir o vazamento de ar e fortalecer as anastomoses. O material utilizado é processado submucosa do intestino delgado do porco, produzido pela COOK© Medical para encaixar grampeadores endoscópicos da Ethicon© ou Covidien©.

Após o resultado promissor de Hamilton et al, planejamos estudar se o reforço feito por COOK © poderia reduzir a frequência de fístula pancreática após cirurgia pancreática distal grampeada em um único ECR cego.