Verlaagt versterking van de nietlijn bij linker pancreatectomie de snelheid van pancreasfistels?

Resectie van de distale pancreas wordt vaak gedaan vanwege een gelokaliseerde tumor in het lichaam of de staart van de pancreas. Gedurende latere jaren is de mortaliteit na pancreasresectie verminderd, maar er is nog steeds een aanzienlijk risico op ernstige complicaties, voornamelijk als gevolg van lekkage van de pancreasscheidingslijn, wat kan leiden tot lijden, langer ziekenhuisverblijf, hogere kosten en soms overlijden. Lekkage bij een staartresectie komt waarschijnlijk vaker voor dan gedacht. Frequenties van meer dan 30% en zelfs tot 60% zijn gemeld.

Het gebruik van somatostatine om de productie van alvleeskliersap te verminderen of vergelijking tussen geniete deling, hechten van het resterende deel van de doorgesneden alvleesklier of bedekken met lijm of beschikbaar omringend weefsel hebben geen significante superioriteit aangetoond voor een van deze methoden, behalve een positieve trend over de niettechniek. Stapellijnversterking met resorbeerbaar gaas heeft in sommige onderzoeken een zowel negatief als positief effect op de frequentie van pancreasfistels aangetoond. Deze onderzoeken waren klein en niet-gerandomiseerd. Een grotere gerandomiseerde, enkelblinde studie door Hamilton et al toonde daarentegen een significant positief effect op de frequentie van pancreasfistels na distale pancreasresectie met behulp van een resorbeerbaar versterkingsapparaat dat op de nietmachine werd geplaatst, wanneer het alleen betrekking had op type B- en C-fistels zoals gedefinieerd door de ISGPF. (International Study Group on Pancreatic Fistula) beoordelingssysteem voor pancreaslekkage.

Ondanks al deze inspanningen blijft het probleem van alvleesklierfistels bestaan ​​en daarom worden al deze operaties afgesloten met het afzetten van een of meer drains in het gebied van de doorgesneden alvleesklier.

Het is daarom van belang om door te gaan met het verminderen van complicaties bij pancreaschirurgie met een hoog risico met behulp van wetenschappelijke procedures van hoge kwaliteit, zoals in geblindeerde gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT). Het gebruik van versterkte niettechnieken is gebruikt bij longchirurgie en bariatrische chirurgie om luchtlekkage te verminderen en anastomosen te versterken. Het gebruikte materiaal is bewerkte submucosa uit de dunne darm van het varken, geproduceerd door COOK© Medical om te passen in endoscopische nietmachines van Ethicon© of Covidien©.

Na het veelbelovende resultaat van Hamilton et al zijn we van plan om te onderzoeken of de versterking door COOK© de frequentie van pancreasfistels na nietjes distale pancreaschirurgie zou kunnen verminderen in een enkele geblindeerde RCT.