Reduziert die Verstärkung der Klammernaht bei der linken Pankreatektomie die Rate der Pankreasfistel?

Die Resektion der distalen Bauchspeicheldrüse wird häufig aufgrund eines lokalisierten Tumors im Körper oder Schwanz der Bauchspeicheldrüse durchgeführt. In späteren Jahren hat sich die Sterblichkeit nach Pankreasresektionen verringert, aber es besteht immer noch ein erhebliches Risiko schwerer Komplikationen, hauptsächlich aufgrund von Leckagen aus der Trennlinie der Bauchspeicheldrüse, die zu Leiden, längerem Krankenhausaufenthalt, höheren Kosten und manchmal zum Tod führen können. Eine Leckage bei einer Schwanzresektion ist wahrscheinlich häufiger als bisher angenommen. Häufigkeiten von über 30 % und sogar bis zu 60 % wurden berichtet.

Die Verwendung von Somatostatin zur Verringerung der Produktion von Pankreassaft oder der Vergleich zwischen geklammerter Teilung, Vernähen des verbleibenden Teils der durchtrennten Bauchspeicheldrüse oder Bedecken mit Klebstoff oder verfügbarem umgebendem Gewebe haben für keine dieser Methoden eine signifikante Überlegenheit gezeigt, abgesehen von einem positiven Trend bezüglich der Hefttechnik. Die Klammernahtverstärkung mit resorbierbarem Netz hat in einigen Studien einen sowohl negativen als auch positiven Effekt auf die Häufigkeit von Pankreasfisteln gezeigt. Diese Studien waren klein und nicht randomisiert. Eine größere randomisierte, einfach verblindete Studie von Hamilton et al. zeigte hingegen einen signifikant positiven Effekt auf die Häufigkeit von Pankreasfisteln nach distaler Pankreasresektion unter Verwendung eines resorbierbaren Verstärkungsgeräts, das am Stapler angebracht wurde, wenn es nur um Fisteln vom Typ B und C gemäß der ISGPF-Definition ging (International Study Group on Pancreatic Fistula) Einstufungssystem für Pankreaslecks.

Trotz all dieser Bemühungen bleibt das Problem der Pankreasfistel bestehen und daher werden alle diese Operationen mit der Anlage einer oder mehrerer Drainagen im Bereich der durchtrennten Bauchspeicheldrüse abgeschlossen.

Es ist daher wichtig, die Arbeit zur Reduzierung von Komplikationen bei Hochrisiko-Bauchspeicheldrüsenoperationen unter Verwendung wissenschaftlicher Verfahren hoher Qualität wie in verblindeten randomisierten kontrollierten Studien (RCT) fortzusetzen. Die Verwendung von verstärkten Klammertechniken wurde in der Lungenchirurgie und bariatrischen Chirurgie verwendet, um Luftlecks zu reduzieren und Anastomosen zu verstärken. Das verwendete Material ist aufbereitete Submukosa aus dem Dünndarm des Schweins, hergestellt von COOK© Medical passend zu endoskopischen Klammernahtgeräten von Ethicon© oder Covidien©.

Nach dem vielversprechenden Ergebnis von Hamilton et al. planen wir zu untersuchen, ob die Verstärkung durch COOK© die Häufigkeit von Pankreasfisteln nach distaler Pankreasoperation mit Stapler in einer einzelnen verblindeten RCT reduzieren könnte.