Minskar förstärkning av klammerlinjen vid vänster pankreatektomi frekvensen av pankreasfistel?

Resektion av den distala bukspottkörteln görs ofta på grund av en lokaliserad tumör i kroppen eller svansen av bukspottkörteln. Under senare år har dödligheten efter bukspottkörtelresektioner minskat men det finns fortfarande en påtaglig risk för allvarliga komplikationer främst på grund av läckage från pankreasens dellinje vilket kan leda till lidande, längre sjukhusvistelse, högre kostnader och ibland dödsfall. Läckage från en svansresektion är förmodligen vanligare än man tidigare trott. Frekvenser på över 30 % och till och med upp till 60 % har rapporterats.

Användningen av somatostatin för att minska produktionen av bukspottkörteljuice eller jämförelse mellan häftad delning, suturering av den återstående delen av den skurna bukspottkörteln eller täckning av den med lim eller tillgänglig omgivande vävnad har inte visat signifikant överlägsenhet för någon av dessa metoder förutom en positiv trend angående häftningstekniken. Stapellinearmering med resorberbart nät har i vissa studier visat en både negativ och positiv effekt på bukspottkörtelfistelfrekvensen. Dessa studier har varit små och icke-randomiserade. En större randomiserad enkelblind studie av Hamilton et al visade å andra sidan en signifikant positiv effekt på bukspottkörtelfistelfrekvensen efter distal pankreasresektion med användning av en absorberbar förstärkningsanordning som satts på häftapparaten, när det endast gällde typ B och C fistlar enligt definitionen av ISGPF (International Study Group on Pancreatic Fistel) graderingssystem för pankreasläckage.

Även om alla dessa strävanden kvarstår problemet med bukspottkörtelfistel och därför avslutas alla dessa operationer med avsättning av en eller flera avlopp till området av den skurna bukspottkörteln.

Det är därför av vikt att fortsätta arbetet med att minska komplikationer vid högrisk-pankreaskirurgi med hjälp av vetenskapliga procedurer av hög kvalitet som i blindade randomiserade kontrollerade studier (RCT). Användningen av förstärkta häftningstekniker har använts vid lungkirurgi och bariatrisk kirurgi för att minska luftläckage och stärka anastomoser. Materialet som används är bearbetad submucosa från tunntarmen på grisen, producerad av COOK© Medical för att passa endoskopiska häftapparater från Ethicon© eller Covidien©.

Efter det lovande resultatet från Hamilton et al planerar vi att studera om den förstärkning som COOK© gjort kan minska frekvensen av pankreasfistel efter häftad distal pankreaskirurgi i en enda blindad RCT.