¿El refuerzo de la línea de grapas en la pancreatectomía izquierda reduce la tasa de fístula pancreática?

La resección del páncreas distal a menudo se realiza debido a un tumor localizado en el cuerpo o la cola del páncreas. Durante los últimos años, la mortalidad después de las resecciones pancreáticas se ha reducido, pero aún existe un riesgo sustancial de complicaciones graves, principalmente debido a la fuga de la línea de división pancreática, lo que podría generar sufrimiento, mayor estancia hospitalaria, mayores costos y, en ocasiones, la muerte. La fuga de una resección de la cola es probablemente más común de lo que se pensaba antes. Se han reportado frecuencias superiores al 30% e incluso hasta el 60%.

El uso de somatostatina para reducir la producción de jugo pancreático o la comparación entre la división con grapas, la sutura de la parte restante del páncreas cortado o su cobertura con pegamento o tejido circundante disponible no han mostrado una superioridad significativa para ninguno de estos métodos, excepto por una tendencia positiva. sobre la técnica de grapado. El refuerzo de la línea de grapas con malla reabsorbible ha mostrado en algunos estudios un efecto negativo y positivo sobre la frecuencia de las fístulas pancreáticas. Estos estudios han sido pequeños y no aleatorios. Por otro lado, un estudio aleatorizado simple ciego más grande realizado por Hamilton et al mostró un efecto positivo significativo en la frecuencia de la fístula pancreática después de la resección del páncreas distal utilizando un dispositivo de refuerzo absorbible colocado en la engrapadora, cuando solo con respecto a las fístulas tipo B y C según lo definido por el ISGPF. (International Study Group on Pancreatic Fistula) sistema de clasificación de fugas pancreáticas.

A pesar de todos estos intentos el problema de las fístulas pancreáticas permanece y por lo tanto todas estas operaciones se concluyen con el depósito de uno o más drenajes en la zona del páncreas cortado.

Por lo tanto, es importante continuar el trabajo de reducción de complicaciones en la cirugía pancreática de alto riesgo utilizando procedimientos científicos de alta calidad como en ensayos controlados aleatorios (ECA) ciegos. El uso de técnicas de grapado reforzado se ha utilizado en cirugía pulmonar y cirugía bariátrica para reducir la fuga de aire y fortalecer las anastomosis. El material utilizado es submucosa procesada del intestino delgado del cerdo, producida por COOK© Medical para adaptarse a grapadoras endoscópicas de Ethicon© o Covidien©.

Tras el prometedor resultado de Hamilton et al nos planteamos estudiar si el refuerzo realizado con COOK© podría reducir la frecuencia de fístula pancreática tras la cirugía del páncreas distal con grapas en un ECA simple ciego.