Effets à long terme de la ponction durale accidentelle chez les patients ayant subi un patch sanguin épidural (LEAP) (LEAP)

Un risque majeur avec l'analgésie péridurale (EDA) est la ponction durale accidentelle (ADP). L'ADP survient chez environ 1% de toutes les femmes enceintes recevant de l'EDA dans le cadre de l'accouchement. La céphalée post-ponction durale (PDPH) est la complication la plus courante après l'ADP et affecte environ 86 % de toutes les mères atteintes d'ADP. Les maux de tête après ADP peuvent être graves et affectent parfois l'interaction entre le nouveau-né et la mère. Les maux de tête sont orthostatiques, ce qui rend le patient alité et sont associés à des symptômes tels que nausées, vomissements, acouphènes et modifications de l'audition. On pense que les symptômes représentent une fuite de liquide céphalo-rachidien (LCR), qui à son tour entraîne une réduction du volume du LCR et une hypotension intracrânienne. Ces changements de volume entraînent une traction des structures intracrâniennes sensibles à la douleur. Il n'y a pas d'études dans la littérature qui ont confirmé ou visualisé une fuite de LCR après ADP. Le diagnostic de PDPH repose uniquement sur l'examen clinique. Il existe plus de 50 options de traitement différentes pour le PDPH. Ces traitements peuvent être divisés en conservateurs ou invasifs. Entre autres, les options de traitement conservateur comprennent le repos au lit, la caféine et divers analgésiques. Plusieurs études ont montré l'absence d'effet certain et curatif de ces options thérapeutiques. La méthode invasive la plus largement utilisée pour la gestion de la PDPH est le patch sanguin épidural (EBP). L'EBP a été introduite pour la première fois dans les années 60 en appliquant trois ml du propre sang du patient par voie épidurale. Au fil des ans, ce volume est passé à au moins 15-20 ml sur la base de rapports de cas et d'études avec un petit nombre de participants et sans aucune preuve scientifique définitive. Cependant, l'EBP ne doit pas être appliqué moins de 24 heures après le début de la ponction accidentelle de la dure-mère, car le risque d'échec est plus élevé. D'autres études sont nécessaires dans la littérature pour confirmer l'efficacité de l'EBP.

De plus, les effets à long terme de l'EBP restent soit inconnus, soit vaguement compris. Traite-t-on un symptôme aigu avec une méthode invasive, sans connaître les séquelles à long terme ? Étant donné que des changements audiométriques sont connus pour résulter de l'ADP, ces changements peuvent-ils persister sur une longue période de temps ? Par conséquent, nous sommes intéressés à évaluer les effets à long terme de l'EBP sur les maux de dos, les maux de tête et les changements audiométriques chez les parturientes qui ont accouché au cours des années 2005 à 2011.