Долгосрочные последствия случайной пункции твердой мозговой оболочки у пациентов, перенесших эпидуральную пломбировку кровью (LEAP) (LEAP)

Основной риск при эпидуральной анальгезии (EDA) — это случайная пункция твердой мозговой оболочки (ADP). АДП встречается примерно у 1% всех беременных женщин, получающих ЭДА в связи с родами. Постпункционная головная боль (ППГБ) является наиболее частым осложнением после ОДП и поражает примерно 86% всех матерей с ОДП. Головная боль после ADP может быть сильной и иногда влияет на взаимодействие между новорожденным ребенком и матерью. Головные боли ортостатические, что делает пациента прикованным к постели, и сопровождаются такими симптомами, как тошнота, рвота, шум в ушах и изменения слуха. Считается, что симптомы представляют собой утечку спинномозговой жидкости (ЦСЖ), что, в свою очередь, приводит к уменьшению объема ЦСЖ и внутричерепной гипотензии. Эти изменения объема приводят к тракции чувствительных к боли внутричерепных структур. В литературе нет исследований, подтверждающих или визуализирующих утечку спинномозговой жидкости после АДП. Диагноз ПГБ ставится исключительно на основании клинического обследования. Существует более 50 различных вариантов лечения ПГБ. Эти методы лечения можно разделить на консервативные и инвазивные. Среди прочего, варианты консервативного лечения включают постельный режим, кофеин и различные обезболивающие. Несколько исследований показали отсутствие определенного лечебного эффекта от этих вариантов лечения. Наиболее широко используемым инвазивным методом лечения ППГБ является эпидуральная пломбировка кровью (ЭБП). Впервые ЭБП была введена в 60-х годах путем эпидурального введения трех мл собственной крови пациентов. С годами этот объем увеличился как минимум до 15-20 мл на основании историй болезни и исследований с небольшим числом участников и без каких-либо определенных научных доказательств. Однако ЭБП не следует применять ранее, чем через 24 часа после начала случайной пункции твердой мозговой оболочки, так как риск неудачи выше. Необходимы дальнейшие исследования литературы для подтверждения эффективности EBP.

Кроме того, долгосрочные эффекты EBP остаются либо неизвестными, либо неясно понятыми. Лечим ли мы острый симптом инвазивным методом, не зная долгосрочных последствий? Поскольку известно, что аудиометрические изменения являются результатом ADP, могут ли эти изменения сохраняться в течение длительного периода времени? Поэтому мы заинтересованы в оценке долгосрочных эффектов EBP на боль в спине, головную боль и аудиометрические изменения у рожениц, родивших в период с 2005 по 2011 год.