Langetermijneffecten van accidentele durale punctie bij patiënten met een epidurale bloedvlek (LEAP) (LEAP)

Een groot risico bij epidurale analgesie (EDA) is accidentele durale punctie (ADP). ADP komt voor bij ongeveer 1% van alle zwangere vrouwen die EDA krijgen in verband met de bevalling. Postdurale punctiehoofdpijn (PDPH) is de meest voorkomende complicatie na ADP en treft ongeveer 86% van alle moeders met ADP. Hoofdpijn na ADP kan ernstig zijn en beïnvloedt soms de interactie tussen de pasgeboren baby en de moeder. De hoofdpijn is orthostatisch, waardoor de patiënt bedlegerig wordt, en gaat gepaard met symptomen zoals misselijkheid, braken, tinnitus en gehoorveranderingen. Aangenomen wordt dat de symptomen lekkage van cerebrospinale vloeistof (CSF) vertegenwoordigen, wat op zijn beurt leidt tot een verminderd CSF-volume en intracraniale hypotensie. Deze volumeveranderingen leiden tot tractie van pijngevoelige intracraniale structuren. Er zijn geen studies in de literatuur die CSF-lekkage na ADP hebben bevestigd of gevisualiseerd. De diagnose van PDPH is uitsluitend gebaseerd op klinisch onderzoek. Er zijn meer dan 50 verschillende behandelingsopties voor PDPH. Deze behandelingen kunnen worden onderverdeeld in conservatief of invasief. De conservatieve behandelingsopties omvatten onder andere bedrust, cafeïne en verschillende pijnstillers. Verschillende studies hebben de afwezigheid van een definitief en curatief effect van deze behandelingsopties aangetoond. De meest gebruikte invasieve methode voor het beheer van PDPH is epidurale bloedpleister (EBP). EBP werd voor het eerst geïntroduceerd in de jaren 60 door epiduraal drie ml van het eigen bloed van de patiënt toe te dienen. In de loop der jaren is dit volume toegenomen tot minimaal 15-20 ml op basis van casusrapporten en onderzoeken met een klein aantal deelnemers en zonder enig definitief wetenschappelijk bewijs. EBP mag echter niet eerder dan 24 uur na het begin van de accidentele durapunctie worden aangebracht, aangezien het risico op falen groter is. Verdere studies in de literatuur zijn nodig om de werkzaamheid van EBP te bevestigen.

Bovendien blijven de langetermijneffecten van EBP onbekend of vaag begrepen. Behandelen we een acuut symptoom met een invasieve methode, zonder de gevolgen op de lange termijn te kennen? Aangezien bekend is dat audiometrische veranderingen het gevolg zijn van ADP, kunnen deze veranderingen gedurende een lange periode aanhouden? Daarom zijn we geïnteresseerd in het beoordelen van de langetermijneffecten van EBP op rugpijn, hoofdpijn en audiometrische veranderingen bij parturiënten die in de jaren 2005 - 2011 zijn bevallen.