Dlouhodobé účinky náhodné durální punkce u pacientů, kteří měli epidurální krevní náplast (LEAP) (LEAP)

Hlavním rizikem epidurální analgezie (EDA) je náhodná durální punkce (ADP). ADP se vyskytuje přibližně u 1 % všech těhotných žen užívajících EDA v souvislosti s porodem. Postdurální punkční bolest hlavy (PDPH) je nejčastější komplikací po ADP a postihuje přibližně 86 % všech matek s ADP. Bolest hlavy po ADP může být závažná a někdy ovlivňuje interakci mezi novorozencem a matkou. Bolesti hlavy jsou ortostatické, díky nimž je pacient upoután na lůžko, a jsou spojeny s příznaky, jako je nevolnost, zvracení, tinitus a změny sluchu. Předpokládá se, že symptomy představují únik mozkomíšního moku (CSF), který následně vede ke snížení objemu CSF a intrakraniální hypotenzi. Tyto objemové změny vedou k trakci intrakraniálních struktur citlivých na bolest. V literatuře nejsou žádné studie, které by potvrdily nebo vizualizovaly únik CSF po ADP. Diagnóza PDPH je založena výhradně na klinickém vyšetření. Existuje více než 50 různých možností léčby PDPH. Tyto léčby lze rozdělit na konzervativní nebo invazivní. Mezi konzervativní možnosti léčby patří mimo jiné klid na lůžku, kofein a různé léky proti bolesti. Několik studií ukázalo, že tyto možnosti léčby nemají jednoznačný a léčebný účinek. Nejrozšířenější invazivní metodou léčby PDPH je epidurální krevní náplast (EBP). EBP byl poprvé zaveden v 60. letech epidurální aplikací 3 ml vlastní krve pacientů. V průběhu let se tento objem zvýšil na minimálně 15-20 ml na základě kazuistik a studií s malým počtem účastníků a bez jakýchkoli definitivních vědeckých důkazů. EBP by však neměl být aplikován dříve než 24 hodin po začátku náhodné punkce tvrdé pleny, protože riziko selhání je vyšší. K potvrzení účinnosti EBP jsou v literatuře vyžadovány další studie.

Navíc dlouhodobé účinky EBP zůstávají buď neznámé nebo nejasně pochopené. Léčíme akutní symptom invazivní metodou, aniž bychom znali dlouhodobé následky? Protože je známo, že po ADP dochází k audiometrickým změnám, mohou tyto změny přetrvávat po dlouhou dobu? Proto se zajímáme o posouzení dlouhodobých účinků EBP na bolesti zad, bolesti hlavy a audiometrické změny u rodiček, které porodily v letech 2005 - 2011.