Langzeitfolgen einer versehentlichen Duralpunktion bei Patienten mit epiduralem Blutpflaster (LEAP) (LEAP)

Ein Hauptrisiko bei der Epiduralanalgesie (EDA) ist die versehentliche Duralpunktion (ADP). ADP tritt bei etwa 1 % aller schwangeren Frauen auf, die EDA im Zusammenhang mit der Geburt erhalten. Postduralpunktionskopfschmerz (PDPH) ist die häufigste Komplikation nach ADP und betrifft etwa 86 % aller Mütter mit ADP. Kopfschmerzen nach ADP können schwerwiegend sein und beeinträchtigen manchmal die Interaktion zwischen dem Neugeborenen und der Mutter. Die Kopfschmerzen sind orthostatisch, was den Patienten bettlägerig macht, und sind mit Symptomen wie Übelkeit, Erbrechen, Tinnitus und Hörveränderungen verbunden. Es wird angenommen, dass die Symptome ein Austreten von Liquor cerebrospinalis (CSF) darstellen, was wiederum zu einem verringerten Liquorvolumen und einer intrakraniellen Hypotonie führt. Diese Volumenänderungen führen zu einer Traktion schmerzempfindlicher intrakranieller Strukturen. Es gibt keine Studien in der Literatur, die eine Liquorleckage nach ADP bestätigt oder sichtbar gemacht haben. Die Diagnose einer PDPH basiert ausschließlich auf der klinischen Untersuchung. Es gibt über 50 verschiedene Behandlungsmöglichkeiten für PDPH. Diese Behandlungen können in konservative oder invasive unterteilt werden. Zu den konservativen Behandlungsmöglichkeiten gehören unter anderem Bettruhe, Koffein und verschiedene Schmerzmittel. Mehrere Studien haben das Fehlen einer eindeutigen und heilenden Wirkung dieser Behandlungsoptionen gezeigt. Die am weitesten verbreitete invasive Methode zur Behandlung von PDPH ist das epidurale Blutpflaster (EBP). EBP wurde erstmals in den 60er Jahren eingeführt, indem drei ml Eigenblut des Patienten epidural appliziert wurden. Im Laufe der Jahre hat sich dieses Volumen auf der Grundlage von Fallberichten und Studien mit geringer Teilnehmerzahl und ohne eindeutige wissenschaftliche Beweise auf mindestens 15-20 ml erhöht. EBP sollte jedoch nicht früher als 24 Stunden nach Beginn einer versehentlichen Durapunktion angewendet werden, da das Risiko eines Versagens höher ist. Weitere Studien in der Literatur sind erforderlich, um die Wirksamkeit von EBP zu bestätigen.

Außerdem bleiben die Langzeitwirkungen von EBP entweder unbekannt oder vage verstanden. Behandeln wir ein akutes Symptom mit einer invasiven Methode, ohne die langfristigen Folgen zu kennen? Da audiometrische Veränderungen nach ADP bekannt sind, können diese Veränderungen über einen langen Zeitraum bestehen bleiben? Daher sind wir daran interessiert, die langfristigen Auswirkungen von EBP auf Rückenschmerzen, Kopfschmerzen und audiometrische Veränderungen bei Gebärenden zu untersuchen, die in den Jahren 2005 - 2011 entbunden haben.