Effetti a lungo termine della puntura durale accidentale in pazienti con cerotto epidurale (LEAP) (LEAP)

Un rischio maggiore con l'analgesia epidurale (EDA) è la puntura durale accidentale (ADP). L'ADP si verifica in circa l'1% di tutte le donne in gravidanza che ricevono EDA in relazione al parto. La cefalea post-puntura durale (PDPH) è la complicanza più comune dopo l'ADP e colpisce circa l'86% di tutte le madri con ADP. Il mal di testa dopo l'ADP può essere grave e talvolta influisce sull'interazione tra il neonato e la madre. I mal di testa sono ortostatici che rendono il paziente costretto a letto e sono associati a sintomi come nausea, vomito, tinnito e alterazioni dell'udito. Si ritiene che i sintomi rappresentino la perdita di liquido cerebrospinale (CSF), che a sua volta porta a una riduzione del volume del CSF e all'ipotensione intracranica. Questi cambiamenti di volume portano alla trazione delle strutture intracraniche sensibili al dolore. Non ci sono studi in letteratura che abbiano confermato o visualizzato la perdita di CSF dopo ADP. La diagnosi di PDPH si basa esclusivamente sull'esame clinico. Esistono oltre 50 diverse opzioni terapeutiche per il PDPH. Questi trattamenti possono essere suddivisi in conservativi o invasivi. Tra le altre opzioni di trattamento conservativo vi sono il riposo a letto, la caffeina e vari antidolorifici. Diversi studi hanno dimostrato l'assenza di un effetto definito e curativo di queste opzioni di trattamento. Il metodo invasivo più utilizzato per la gestione del PDPH è il patch di sangue epidurale (EBP). L'EBP è stata introdotta per la prima volta negli anni '60 applicando tre ml di sangue del paziente per via epidurale. Nel corso degli anni, questo volume è aumentato fino ad almeno 15-20 ml sulla base di case report e studi con un numero ridotto di partecipanti e senza alcuna evidenza scientifica certa. Tuttavia, l'EBP non deve essere applicato prima di 24 ore dall'inizio della puntura accidentale della dura madre, poiché il rischio di fallimento è maggiore. Ulteriori studi sono necessari in letteratura per confermare l'efficacia dell'EBP.

Inoltre, gli effetti a lungo termine dell'EBP rimangono sconosciuti o vagamente compresi. Stiamo trattando un sintomo acuto con un metodo invasivo, senza conoscere le sequele a lungo termine? Poiché è noto che i cambiamenti audiometrici derivano dall'ADP, questi cambiamenti possono persistere per un lungo periodo di tempo? Pertanto, siamo interessati a valutare gli effetti a lungo termine dell'EBP su mal di schiena, mal di testa e cambiamenti audiometrici nelle partorienti che hanno partorito negli anni 2005-2011.