Długoterminowe skutki przypadkowego nakłucia opony twardej u pacjentów, u których wykonano zewnątrzoponową łatę krwi (LEAP) (LEAP)

Głównym ryzykiem związanym ze znieczuleniem zewnątrzoponowym (EDA) jest przypadkowe przebicie opony twardej (ADP). ADP występuje u około 1% wszystkich kobiet w ciąży otrzymujących EDA w związku z porodem. Ból głowy po przebiciu opony twardej (PDPH) jest najczęstszym powikłaniem po ADP i dotyka około 86% wszystkich matek z ADP. Ból głowy po ADP może być silny i czasami wpływa na interakcję między noworodkiem a matką. Bóle głowy mają charakter ortostatyczny, powodujący przykucie chorego do łóżka i towarzyszą takie objawy, jak nudności, wymioty, szum w uszach i zmiany słuchu. Uważa się, że objawy te reprezentują wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF), co z kolei prowadzi do zmniejszenia objętości płynu mózgowo-rdzeniowego i niedociśnienia wewnątrzczaszkowego. Te zmiany objętości prowadzą do trakcji wrażliwych na ból struktur wewnątrzczaszkowych. W piśmiennictwie nie ma badań potwierdzających lub wizualizujących wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego po ADP. Rozpoznanie PDPH opiera się wyłącznie na badaniu klinicznym. Istnieje ponad 50 różnych opcji leczenia PDPH. Zabiegi te można podzielić na zachowawcze lub inwazyjne. Konserwatywne opcje leczenia obejmują między innymi leżenie w łóżku, kofeinę i różne leki przeciwbólowe. Kilka badań wykazało brak określonego i leczniczego efektu tych opcji leczenia. Najpowszechniej stosowaną inwazyjną metodą leczenia PDPH jest znieczulenie zewnątrzoponowe (EBP). EBP wprowadzono po raz pierwszy w latach 60-tych, podając zewnątrzoponowo 3 ml krwi własnej pacjenta. Z biegiem lat objętość ta wzrosła do co najmniej 15-20 ml na podstawie opisów przypadków i badań z niewielką liczbą uczestników i bez żadnych konkretnych dowodów naukowych. EBP nie należy jednak stosować wcześniej niż po 24 godzinach od wystąpienia przypadkowego przebicia opony twardej, ponieważ ryzyko niepowodzenia jest większe. Wymagane są dalsze badania w piśmiennictwie, aby potwierdzić skuteczność EBP.

Ponadto długoterminowe skutki EBP pozostają nieznane lub niejasno poznane. Czy leczymy ostry objaw metodą inwazyjną, nie znając odległych następstw? Ponieważ zmiany audiometryczne są wynikiem ADP, czy zmiany te mogą utrzymywać się przez długi okres czasu? Dlatego jesteśmy zainteresowani oceną długoterminowego wpływu EBP na bóle pleców, głowy i zmiany audiometryczne u rodzących w latach 2005-2011.