Långtidseffekter av oavsiktlig duralpunktion hos patienter som har haft ett epiduralt blodplåster (LEAP) (LEAP)

En stor risk med epidural analgesi (EDA) är oavsiktlig duralpunktion (ADP). ADP förekommer hos cirka 1 % av alla gravida kvinnor som får EDA i samband med förlossningen. Postdural punkteringshuvudvärk (PDPH) är den vanligaste komplikationen efter ADP och drabbar cirka 86 % av alla mammor med ADP. Huvudvärk efter ADP kan vara allvarlig och ibland påverkar interaktionen mellan det nyfödda barnet och modern. Huvudvärken är ortostatisk vilket gör patienten sängliggande och är förknippad med symtom som illamående, kräkningar, tinnitus och hörselförändringar. Symtomen tros representera läckage av cerebrospinalvätska (CSF), vilket i sin tur leder till minskad CSF-volym och intrakraniell hypotoni. Dessa volymförändringar leder till dragning av smärtkänsliga intrakraniella strukturer. Det finns inga studier i litteraturen som varken har bekräftat eller visualiserat CSF-läckage efter ADP. Diagnosen PDPH baseras enbart på klinisk undersökning. Det finns över 50 olika behandlingsalternativ för PDPH. Dessa behandlingar kan delas in i konservativa eller invasiva. De konservativa behandlingsalternativen inkluderar bland annat sängläge, koffein och olika smärtstillande mediciner. Flera studier har visat frånvaron av en bestämd och botande effekt av dessa behandlingsalternativ. Den mest använda invasiva metoden för hantering av PDPH är epidural blodplåster (EBP). EBP introducerades först på 60-talet genom att applicera tre ml av patienternas eget blod epiduralt. Under åren har denna volym ökat till minst 15-20 ml på basis av fallrapporter och studier med ett litet antal deltagare och utan några säkra vetenskapliga bevis. EBP bör dock inte appliceras tidigare än 24 timmar efter början av oavsiktlig durapunktion, eftersom risken för misslyckande är högre. Ytterligare studier krävs i litteraturen för att bekräfta effektiviteten av EBP.

Dessutom förblir de långsiktiga effekterna av EBP antingen okända eller vagt förstådda. Behandlar vi ett akut symtom med en invasiv metod, utan att veta de långsiktiga följderna? Eftersom audiometriska förändringar är kända för att uppstå efter ADP, kan dessa förändringar kvarstå under en lång tidsperiod? Därför är vi intresserade av att utvärdera de långsiktiga effekterna av EBP på ryggvärk, huvudvärk och audiometriska förändringar hos förlossande personer som förlossade under åren 2005 - 2011.