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Étude d'innocuité du riluzole pour traiter le trouble de stress post-traumatique (SSPT)

26 avril 2021 mis à jour par: David M. Benedek, Uniformed Services University of the Health Sciences

Riluzole pour le SSPT : efficacité d'un modulateur glutamatergique comme traitement d'augmentation du trouble de stress post-traumatique

Le but de cette étude est de déterminer si le riluzole est efficace dans le traitement d'augmentation du trouble de stress post-traumatique (SSPT) qui est vécu par les membres du service militaire en service actif et l'opération Enduring Freedom (OEF), l'opération Iraqi Freedom (OIF), et Les anciens combattants de l'opération New Dawn (OND) qui n'ont pas eu de réduction des symptômes après un ou plusieurs types de médicaments ou de thérapies.

Aperçu de l'étude

Statut

Complété

Les conditions

Description détaillée

Le riluzole est un modulateur glutamatergique qui inhibe la libération de glutamate et améliore le trafic d'AMPA et la clairance du glutamate synaptique excessif, ce qui entraîne des propriétés neuroprotectrices. Le riluzole est approuvé par la FDA pour le traitement de la sclérose latérale amyotrophique (SLA) et s'est avéré avoir des propriétés antidépressives et anxiolytiques chez les animaux et les humains (Zarate et al., 2004). Le trouble de stress post-traumatique (SSPT) est un trouble anxieux chronique et gravement débilitant qui se développe à la suite d'une exposition à un traumatisme grave, comme une exposition au combat. L'imagerie par résonance magnétique structurelle a été utilisée pour mesurer le volume des structures cruciales impliquées dans la physiopathologie du SSPT, plusieurs études morphométriques confirmant un volume hippocampique plus petit chez les patients atteints du SSPT. Le traitement pharmacologique actuel du SSPT, et en particulier du SSPT lié au combat, est sous-optimal. Les médicaments qui modifient les voies de survie neuronale en réduisant l'activité du glutamate peuvent jouer un rôle dans l'inversion de la perte d'intégrité neuronale et de l'atrophie focale possible dans les régions du cerveau impliquées dans la physiopathologie du SSPT, améliorant potentiellement les symptômes du SSPT, ainsi que le TBI. Cette étude évaluera l'efficacité du traitement aigu au riluzole chez les anciens combattants en service actif et ceux de l'opération Iraqi Freedom (OIF), de l'opération Enduring Freedom (OEF) et de l'opération New Dawn (OND) atteints de SSPT, avec ou sans TBI léger (mTBI), qui sont réponse sous-optimale à d'autres traitements médicamenteux. Un total de 158 anciens combattants en service actif et OIF, OEF et OND, âgés de 18 à 65 ans, seront recrutés par le WRNMMC et le Syracuse VA Medical Center pour participer à cette étude parallèle de 8 semaines, randomisée, en double aveugle, contrôlée par placebo. Les patients qui ne répondent pas de manière optimale à leurs psychotropes actuels continueront à les prendre à une dose stable pendant au moins 2 semaines avant la randomisation pendant la période de dépistage. Nous émettons l'hypothèse que les sujets atteints d'ESPT, avec ou sans TBI, qui ne répondent que partiellement au traitement initial et qui sont ensuite randomisés pour recevoir un traitement d'augmentation avec Riluzole (100-200 mg/jour) auront un taux de réponse supérieur à celui des sujets randomisés pour recevoir un placebo. .

Type d'étude

Interventionnel

Inscription (Réel)

75

Phase

  • Phase 2
  • La phase 1

Contacts et emplacements

Cette section fournit les coordonnées de ceux qui mènent l'étude et des informations sur le lieu où cette étude est menée.

Lieux d'étude

    • Maryland
      • Bethesda, Maryland, États-Unis, 20814
        • Walter Reed National Military Medical Center
    • New York
      • Syracuse, New York, États-Unis, 13210
        • Syracuse VA Medical Center, Center for Integrated Healthcare (116C)

Critères de participation

Les chercheurs recherchent des personnes qui correspondent à une certaine description, appelée critères d'éligibilité. Certains exemples de ces critères sont l'état de santé général d'une personne ou des traitements antérieurs.

Critère d'éligibilité

Âges éligibles pour étudier

18 ans à 65 ans (ADULTE, OLDER_ADULT)

Accepte les volontaires sains

Non

Sexes éligibles pour l'étude

Tout

La description

Critère d'intégration:

  • Membre du service actif ou vétéran de l'opération Iraqi Freedom (OIF), de l'opération Enduring Freedom (OEF) ou de l'opération New Dawn (OND).
  • Diagnostic clinique de SSPT et n'ont pas obtenu de rémission avec un essai adéquat de traitement médicamenteux (8 semaines) comme indiqué par l'auto-évaluation lors de la référence et confirmé par un score CAPS de base supérieur ou = à 40 après l'obtention du consentement éclairé.

Critère d'exclusion:

  1. Sujets féminins en âge de procréer dont le test de dépistage de la ß-HCG est positif ou qui se déclarent enceintes, prévoient de devenir enceintes ou allaitent.
  2. Présence de caractéristiques psychotiques.
  3. Incapable de fournir un consentement éclairé ou de se conformer aux procédures de l'étude.
  4. Traitement antérieur par riluzole.
  5. Maladies graves et instables, y compris les maladies hépatiques, rénales, gastro-entérologiques, respiratoires, cardiovasculaires (y compris les cardiopathies ischémiques), endocrinologiques, neurologiques, immunologiques, hématologiques ou le VIH. Cela inclut les personnes ayant des antécédents de MPOC par diagnostic ainsi que les personnes prenant des inhalateurs pour l'asthme ou la maladie réactive des voies respiratoires.
  6. Taux anormaux cliniquement significatifs (3x LSN ou plus) de transaminases sériques (ALT/SGPT ; AST/SGOT), dyscrasie sanguine actuelle ou passée.
  7. Sujets présentant une hypothyroïdie ou une hyperthyroïdie non corrigée.
  8. DSM-IV abus d'alcool ou de substances ou dépendance dans les 90 jours suivant la visite de dépistage.
  9. Traitement avec un IMAO réversible, de la guanéthidine ou du guanadrel dans la semaine, ou toute modification de la posologie de la fluoxétine dans les 8 semaines précédant la visite 2. L'utilisation d'antidépresseurs et de sédatifs/hypnotiques à dose stable est autorisée.
  10. Antécédents documentés d'hypersensibilité ou d'intolérance au riluzole.
  11. Sujets ayant des antécédents actuels ou passés d'autres troubles de l'axe I, y compris la schizophrénie, le trouble schizo-affectif, le trouble bipolaire ou la démence. Cependant, ceux qui ont des antécédents comorbides d'autres troubles de l'Axe I comme la dépression majeure, la dysthymie ou d'autres troubles anxieux seront inclus ; la justification en est qu'environ 70 % des sujets atteints de SSPT souffrent de dépression et/ou d'abus d'alcool comorbides, et restreindre l'échantillon aux patients atteints de SSPT sans dépression ne reflétera pas avec précision l'étendue de ce trouble.
  12. Les patients qui présentent actuellement un risque élevé d'homicide ou de suicide, comme indiqué par une réponse affirmative à la question : "Au cours des trois derniers mois, avez-vous tenté de vous suicider, avez-vous prévu de vous suicider ou aviez-vous l'intention de vous suicider ? ?"
  13. Litige en cours ou prévu concernant l'événement traumatique.
  14. Les patients qui ont récemment commencé une psychothérapie cognitivo-comportementale axée sur les traumatismes (la thérapie individuelle ou de groupe éducative ou de soutien sous-jacente du patient sera incluse).
  15. Les patients activement inscrits à un traitement de psychothérapie fondé sur des preuves (par exemple, une thérapie de traitement cognitif ou une thérapie d'exposition prolongée) seront exclus jusqu'à la fin de cette thérapie, mais peuvent être réapprochés à ce moment-là si l'auto-évaluation du patient ou la recommandation d'un clinicien suggère des symptômes persistants de SSPT à la fin de ce traitement.
  16. Les sujets porteurs d'un stimulateur cardiaque artificiel ou d'implants métalliques dans leur corps seront inscrits au WRNMMC pour la partie de l'essai clinique contre placebo de l'étude uniquement. Ces personnes, en raison de leur état de santé préexistant, ne sont pas médicalement éligibles pour participer à la partie imagerie SRM 1H de l'étude. De plus, le formulaire de dépistage par résonance magnétique (IRM) utilisé au WRNMMC sera utilisé pour le dépistage des participants avant toute procédure d'imagerie.
  17. Utilisation de benzodiazépines.

Plan d'étude

Cette section fournit des détails sur le plan d'étude, y compris la façon dont l'étude est conçue et ce que l'étude mesure.

Comment l'étude est-elle conçue ?

Détails de conception

  • Objectif principal: TRAITEMENT
  • Répartition: ALÉATOIRE
  • Modèle interventionnel: PARALLÈLE
  • Masquage: QUADRUPLE

Armes et Interventions

Groupe de participants / Bras
Intervention / Traitement
EXPÉRIMENTAL: Riluzole

Semaines 1 et 2 : comprimé de Riluzole 50 mg par voie orale toutes les 12 heures (100 mg/jour) pendant 2 semaines

Semaines 3 à 8 (augmentation de dose facultative) : 2 comprimés de Riluzole 50 mg par voie orale toutes les 12 heures (200 mg/jour) pendant 6 semaines

Autres noms:
  • Rilutek
PLACEBO_COMPARATOR: Placebo

Semaines 1 et 2 : Placebo 50 mg comprimé par voie orale toutes les 12 heures (100 mg/jour) pendant 2 semaines

Semaines 3 à 8 (augmentation de dose facultative) : 2 comprimés de placebo de 50 mg par voie orale toutes les 12 heures (200 mg/jour) pendant 6 semaines

Autres noms:
  • Comprimé inerte fabriqué pour ne pas être distingué d'un comprimé de Riluzole 50 mg

Que mesure l'étude ?

Principaux critères de jugement

Mesure des résultats
Description de la mesure
Délai
Score CAPS (échelle de stress post-traumatique administré par le clinicien)
Délai: Semaine 1 et 8

Le CAPS est un entretien structuré en 30 éléments qui peut être utilisé pour établir des diagnostics actuels (du dernier mois) de SSPT, poser des diagnostics à vie de SSPT et évaluer les symptômes de SSPT au cours de la semaine écoulée.

Un score total de 17 items :

Score minimum : 0 (aucun symptôme)

Score maximum : 136 (symptômes très graves)

Sous-échelles :

Sous-échelle B (revivre) : items 1-5, un score de 0-40. Sous-échelle C (évitement) : items 6-12, un score de 0-56. Sous-échelle D (hyperexcitation) : éléments 13 à 17, un score de 0 à 40.

Les scores CAPS ont été mesurés au départ, à mi-traitement et après le traitement. Pour les analyses des résultats, les différences entre les scores avant et après le traitement ont été utilisées.

Semaine 1 et 8

Mesures de résultats secondaires

Mesure des résultats
Description de la mesure
Délai
Liste de contrôle spécifique au SSPT (PCL-S)
Délai: Semaine 1 et 8

Une mesure d'auto-évaluation en 17 éléments utilisée pour évaluer les symptômes du SSPT liés à un événement traumatique spécifique.

Notation : Une somme de tous les 17 éléments. Minimum : 17 (aucun symptôme) Maximum : 85 (symptômes très graves)

Les scores PCL-S ont été mesurés à chaque visite d'étude. Pour les analyses des résultats, les différences entre les scores avant et après le traitement ont été utilisées.

Semaine 1 et 8
Échelle d'évaluation de la dépression de Montgomery-Åsberg (MADRS)
Délai: Semaine 1 et 8

Un questionnaire diagnostique en dix items pour mesurer la sévérité des épisodes dépressifs.

Notation : Une somme de tous les 10 éléments. Minimum : 0 (aucun symptôme) Maximum : 60 (symptômes très graves)

Les scores MADRS ont été mesurés à chaque visite d'étude. Pour les analyses des résultats, les différences entre les scores avant et après le traitement ont été utilisées.

Semaine 1 et 8
Échelle d'évaluation de l'anxiété de Hamilton (HAM-A)
Délai: Semaine 1 et 8

Une évaluation administrée par un clinicien en 14 points mesurant les symptômes d'anxiété.

Notation : Une somme des 14 éléments. Minimum : 0 (aucun symptôme) Maximum : 56 (symptômes très graves)

Les scores HAM-A ont été mesurés au départ, à mi-traitement et après le traitement. Pour les analyses des résultats, les différences entre les scores avant et après le traitement ont été utilisées.

Semaine 1 et 8
Score de l'échelle d'incapacité Sheehan (SDS)
Délai: Semaine 1 et 8

Une mesure d'auto-évaluation en 3 points pour évaluer la déficience fonctionnelle dans la vie professionnelle/scolaire, sociale et familiale.

Notation : Une somme des 3 items. Minimum : 0 (aucun symptôme) Maximum : 30 (symptômes très graves)

Les scores SDS ont été mesurés au départ, à mi-traitement et après le traitement. Pour les analyses des résultats, les différences entre les scores avant et après le traitement ont été utilisées.

Semaine 1 et 8
Sous-échelle D du SSPT administrée par le clinicien (CAPS-D)
Délai: Semaine 1 et 8

La sous-échelle D (éléments 13 à 17 du CAPS-IV) mesure les symptômes d'hyperexcitation du SSPT

Notation : Une somme des items 13-17. Minimum : 0 (aucun symptôme) Maximum : 40 (symptômes très graves)

Les scores CAPS-D ont été mesurés au départ, à mi-traitement et après le traitement. Pour les analyses des résultats, les différences entre les scores avant et après le traitement ont été utilisées.

Semaine 1 et 8
Liste de contrôle du SSPT - D (PCL-D)
Délai: Semaine 1 et semaine 8

La sous-échelle D (éléments 13 à 17 de la PCL) mesure les symptômes d'hyperexcitation du SSPT. Cotation : Une somme des items 13 à 17. Minimum : 5 (aucun symptôme) Maximum : 25 (symptômes très sévères)

Les scores PCL-D ont été mesurés au départ, à mi-traitement et après le traitement. Pour les analyses des résultats, les différences entre les scores avant et après le traitement ont été utilisées.

Semaine 1 et semaine 8

Autres mesures de résultats

Mesure des résultats
Description de la mesure
Délai
Rapport NAA/Cr
Délai: Mesuré au début de l'étude (semaine 0) pour la ligne de base et mesuré à la fin de l'étude (semaine 8)
Le rapport N-acétyl aspartate sur créatine (NAA/Cr) dans l'hippocampe et le cingulaire antérieur, mesuré par spectroscopie par résonance magnétique (1H MRS), sera évalué pour changement après un traitement de 8 semaines avec du riluzole.
Mesuré au début de l'étude (semaine 0) pour la ligne de base et mesuré à la fin de l'étude (semaine 8)

Collaborateurs et enquêteurs

C'est ici que vous trouverez les personnes et les organisations impliquées dans cette étude.

Les enquêteurs

  • Chercheur principal: David M Benedek, MD, USUHS, WRNMMC

Publications et liens utiles

La personne responsable de la saisie des informations sur l'étude fournit volontairement ces publications. Il peut s'agir de tout ce qui concerne l'étude.

Dates d'enregistrement des études

Ces dates suivent la progression des dossiers d'étude et des soumissions de résultats sommaires à ClinicalTrials.gov. Les dossiers d'étude et les résultats rapportés sont examinés par la Bibliothèque nationale de médecine (NLM) pour s'assurer qu'ils répondent à des normes de contrôle de qualité spécifiques avant d'être publiés sur le site Web public.

Dates principales de l'étude

Début de l'étude

1 juillet 2013

Achèvement primaire (RÉEL)

30 octobre 2017

Achèvement de l'étude (RÉEL)

30 novembre 2017

Dates d'inscription aux études

Première soumission

15 novembre 2013

Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité

2 juin 2014

Première publication (ESTIMATION)

4 juin 2014

Mises à jour des dossiers d'étude

Dernière mise à jour publiée (RÉEL)

24 mai 2021

Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité

26 avril 2021

Dernière vérification

1 avril 2021

Plus d'information

Ces informations ont été extraites directement du site Web clinicaltrials.gov sans aucune modification. Si vous avez des demandes de modification, de suppression ou de mise à jour des détails de votre étude, veuillez contacter register@clinicaltrials.gov. Dès qu'un changement est mis en œuvre sur clinicaltrials.gov, il sera également mis à jour automatiquement sur notre site Web .

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