Ajout de salbutamol nébulisé à l'atropine intraveineuse et à l'oxygène dans l'empoisonnement OP (SalbutamolOP)

L'auto-intoxication par les pesticides tue plus de 300 000 personnes chaque année (1). La plupart des décès surviennent dans les zones rurales d'Asie où l'utilisation généralisée de pesticides pour stimuler la production alimentaire permet un accès facile en période de stress. L'OMS reconnaît désormais que l'empoisonnement aux pesticides est le principal moyen mondial de suicide (2) Parmi les pesticides, les insecticides organophosphorés (OP) et les carbamates sont les plus préoccupants, causant environ 2/3 des décès (1,3). Ces insecticides inhibent l'enzyme acétylcholinestérase (AChE), produisant une «crise cholinergique aiguë» avec réduction de la conscience, bradycardie, hypotension et insuffisance respiratoire aiguë. A leur arrivée à l'hôpital, les patients sont réanimés avec de l'atropine et, pour les PO, un oxime réactivateur de l'AChE (4). Malheureusement, ce traitement est souvent inadéquat et beaucoup meurent encore (5). Un récent ECR au Bangladesh a montré que la réanimation rapide des patients atteints d'atropine sauve des vies (6). Cette étude a comparé une méthode d'atropinisation plus rapide à «doubler la dose» avec une méthode de bolus standard pendant la réanimation. Il a rapporté une stabilisation plus rapide et une réduction absolue de 14% de la mortalité.

Justification : L'atropine ne fait qu'arrêter la production de liquide et n'accélère pas son élimination des poumons. Par conséquent, un traitement qui augmente l'élimination, pour compléter l'arrêt de la production induit par l'atropine, pourrait réduire le liquide dans les poumons et accélérer le retour efficace de l'échange d'oxygène. Une dose unique nébulisée de salbutamol, un agoniste bêta-adrénergique, peut augmenter l'élimination car elle augmente l'élimination du liquide alvéolaire via le canal sodique épithélial. Une étude clinique pilote est nécessaire pour tester l'hypothèse et fournir des données pour alimenter un vaste ECR de phase III.

Question de recherche : L'ajout du salbutamol, un agoniste bêta-adrénergique, à l'atropine pendant la réanimation améliorera-t-il l'oxygénation, réduira-t-il le besoin d'atropine et accélérera-t-il la stabilisation ?

Objectifs : Objectifs généraux : Tester l'efficacité du salbutamol pour augmenter l'oxygénation et accélérer la réanimation.

Objectifs spécifiques : Tester si le salbutamol modifie la dose d'atropine administrée et l'incidence des tachydysrythmies.

La durée totale de l'étude sera d'un an et tous les patients âgés de 12 ans ou plus présentant des caractéristiques cliniques d'intoxication OP/carbamate nécessitant de l'oxygène et de l'atropine seront inscrits. L'étude se fera en trois bras.