Hinzufügen von vernebeltem Salbutamol zu intravenösem Atropin und Sauerstoff bei OP-Vergiftungen (SalbutamolOP)

Die Selbstvergiftung mit Pestiziden tötet jedes Jahr über 300.000 Menschen (1). Die meisten Todesfälle ereignen sich im ländlichen Asien, wo der weit verbreitete Einsatz von Pestiziden zur Steigerung der Nahrungsmittelproduktion in stressigen Zeiten einen einfachen Zugang ermöglicht. Die WHO erkennt jetzt die Vergiftung durch Pestizide als weltweit wichtigstes Selbstmordmittel an (2). Unter den Pestiziden sind Organophosphor (OP)- und Carbamat-Insektizide am besorgniserregendsten und verursachen etwa 2/3 der Todesfälle (1,3). Diese Insektizide hemmen das Enzym Acetylcholinesterase (AChE) und erzeugen eine „akute cholinerge Krise“ mit vermindertem Bewusstsein, Bradykardie, Hypotonie und akutem Atemstillstand. Bei der Ankunft im Krankenhaus werden die Patienten mit Atropin und bei OPs mit einem Oxim-AChE-Reaktivator (4) wiederbelebt. Leider ist diese Behandlung oft unzureichend und viele sterben trotzdem (5). Eine kürzlich durchgeführte RCT aus Bangladesch zeigte, dass eine schnelle Wiederbelebung von Patienten mit Atropin Leben rettet (6). Diese Studie verglich eine schnellere Atropinisierungsmethode mit „verdoppelter Dosis“ mit einer Standard-Bolusmethode während der Wiederbelebung. Es berichtete von einer schnelleren Stabilisierung und einer absoluten Verringerung der Sterblichkeit um 14 %.

Begründung: Atropin stoppt nur die Flüssigkeitsproduktion und beschleunigt nicht deren Entfernung aus der Lunge. Daher könnte eine Behandlung, die die Entfernung erhöht, um die Atropin-induzierte Beendigung der Produktion zu ergänzen, die Flüssigkeit in der Lunge reduzieren und den effektiven Sauerstoffaustausch beschleunigen. Eine vernebelte Einzeldosis des beta-adrenergen Agonisten Salbutamol kann die Entfernung erhöhen, da sie die Entfernung der Alveolarflüssigkeit über den epithelialen Natriumkanal erhöht. Eine klinische Pilotstudie ist erforderlich, um die Hypothese zu testen und Daten für eine große Phase-III-RCT bereitzustellen.

Forschungsfrage: Wird die Zugabe des beta-adrenergen Agonisten Salbutamol zu Atropin während der Reanimation die Oxygenierung verbessern, den Bedarf an Atropin verringern und die Geschwindigkeit stabilisieren?

Ziele:Allgemeine Ziele: Testen der Wirksamkeit von Salbutamol zur Erhöhung der Oxygenierung und Beschleunigung der Wiederbelebung.

Spezifische Ziele: Es sollte untersucht werden, ob Salbutamol die verabreichte Atropindosis und das Auftreten von Tachydysrhythmien verändert.

Die Gesamtdauer der Studie wird ein Jahr betragen und alle Patienten im Alter von 12 Jahren oder älter mit klinischen Merkmalen einer OP/Carbamat-Vergiftung, die Sauerstoff und Atropin benötigen, werden aufgenommen. Die Studie wird dreiarmig durchgeführt.