Tilsetning av forstøvet salbutamol til intravenøs atropin og oksygen ved OP-forgiftning (SalbutamolOP)

Selvforgiftning av plantevernmidler dreper over 300 000 mennesker hvert år (1). De fleste dødsfallene skjer på landsbygda i Asia hvor utstrakt bruk av plantevernmidler for å øke matproduksjonen gir enkel tilgang i stressende tider. WHO anerkjenner nå at plantevernmiddelforgiftning er det viktigste globale selvmordsmiddelet (2) Blant plantevernmidler er organofosfor (OP) og karbamatinsektmidler mest bekymringsfullt, og forårsaker omtrent 2/3 av dødsfallene (1,3). Disse insektmidlene hemmer enzymet acetylkolinesterase (AChE), og produserer en "akutt kolinerg krise" med redusert bevissthet, bradykardi, hypotensjon og akutt respirasjonssvikt. Ved ankomst til sykehus blir pasientene gjenopplivet med atropin og, for OP-er, en oksim AChE-reaktivator (4). Dessverre er denne behandlingen ofte utilstrekkelig og mange dør fortsatt (5). En nylig Bangladeshisk RCT viste at rask gjenopplivning av pasienter med atropin redder liv (6). Denne studien sammenlignet en raskere «doblingsdose»-metode for atropinisering med en standard bolusmetode under gjenopplivning. Den rapporterte raskere stabilisering og en absolutt reduksjon i dødelighet på 14 %.

Begrunnelse: Atropin stopper bare produksjonen av væske og fremskynder ikke fjerningen fra lungen. Derfor kan en behandling som øker fjerningen, for å komplementere atropin-indusert produksjonsstans, redusere væske i lungene og fremskynde effektiv oksygenutveksling. En enkelt forstøvet dose av den beta-adrenerge agonisten salbutamol kan øke fjerningen siden den øker fjerningen av alveolær væske via den epiteliale natriumkanalen. En klinisk pilotstudie er nødvendig for å teste hypotesen og gi data for å drive en stor fase III RCT.

Forskningsspørsmål: Vil tilsetning av den beta-adrenerge agonisten salbutamol til atropin under gjenopplivning forbedre oksygenering, redusere behovet for atropin og øke hastigheten på stabilisering?

Mål: Generelle mål: Å teste effekten av salbutamol for å øke oksygenering og raskere gjenopplivning.

Spesifikke mål: Å teste om salbutamol endrer dosen av administrert atropin og forekomsten av tachydysrhytmias.

Total varighet av studien vil være ett år og alle pasienter i alderen 12 år eller eldre med kliniske trekk ved OP/karbamatforgiftning som krever oksygen og atropin vil bli registrert. Studien vil bli utført i tre armer.