Adición de salbutamol nebulizado a atropina y oxígeno intravenosos en intoxicaciones por OP (SalbutamolOP)

La autointoxicación con plaguicidas mata a más de 300 000 personas cada año (1). La mayoría de las muertes ocurren en las zonas rurales de Asia, donde el uso generalizado de pesticidas para impulsar la producción de alimentos permite un fácil acceso en momentos de tensión. La OMS ahora reconoce que el envenenamiento por pesticidas es el medio global más importante de suicidio (2) Entre los pesticidas, los insecticidas organofosforados (OP) y carbamatos son los más preocupantes, causando alrededor de 2/3 de las muertes (1,3). Estos insecticidas inhiben la enzima acetilcolinesterasa (AChE), produciendo una 'crisis colinérgica aguda' con disminución de la conciencia, bradicardia, hipotensión e insuficiencia respiratoria aguda. A su llegada al hospital, los pacientes son reanimados con atropina y, para los OP, un reactivador de oxima AChE (4). Desafortunadamente, este tratamiento a menudo es inadecuado y muchos aún mueren (5). Un ECA reciente de Bangladesh mostró que la reanimación rápida de pacientes con atropina salva vidas (6). Este estudio comparó un método de atropinización de "doble dosis" más rápido con un método de bolo estándar durante la reanimación. Informó una estabilización más rápida y una reducción absoluta del 14% en la mortalidad.

Justificación: la atropina solo detiene la producción de líquido y no acelera su eliminación del pulmón. Por lo tanto, un tratamiento que aumente la eliminación, para complementar el cese de la producción inducido por la atropina, podría reducir el líquido en los pulmones y acelerar el intercambio efectivo de oxígeno. Una dosis única nebulizada del agonista beta-adrenérgico salbutamol puede aumentar la eliminación, ya que aumenta la eliminación de líquido alveolar a través del canal de sodio epitelial. Se requiere un estudio clínico piloto para probar la hipótesis y proporcionar datos para impulsar un RCT grande de fase III.

Pregunta de investigación: ¿La adición del agonista beta-adrenérgico salbutamol a la atropina durante la reanimación mejorará la oxigenación, reducirá la necesidad de atropina y acelerará la estabilización?

Objetivos:Objetivos generales: Probar la eficacia del salbutamol para aumentar la oxigenación y acelerar la reanimación.

Objetivos Específicos: Comprobar si el salbutamol altera la dosis de atropina administrada y la incidencia de taquiarritmias.

La duración total del estudio será de un año y se inscribirán todos los pacientes de 12 años o más con características clínicas de intoxicación por OP/carbamato que requieran oxígeno y atropina. El estudio se realizará en tres brazos.