Tilføjelse af forstøvet salbutamol til intravenøs atropin og ilt ved OP-forgiftning (SalbutamolOP)

Pesticid-selvforgiftning dræber over 300.000 mennesker hvert år (1). De fleste dødsfald sker i landdistrikterne i Asien, hvor udbredt brug af pesticider til at øge fødevareproduktionen giver nem adgang i stressede tider. WHO anerkender nu, at pesticidforgiftning er det vigtigste globale selvmordsmiddel (2) Blandt pesticider er organophosphor (OP) og carbamat-insekticider af største bekymring og forårsager omkring 2/3 af dødsfaldene (1,3). Disse insekticider hæmmer enzymet acetylcholinesterase (AChE), hvilket producerer en 'akut kolinerg krise' med nedsat bevidsthed, bradykardi, hypotension og akut respirationssvigt. Ved ankomsten til hospitalet genoplives patienterne med atropin og, for OP'er, en oxim AChE-reaktivator (4). Desværre er denne behandling ofte utilstrækkelig, og mange dør stadig (5). En nylig Bangladeshisk RCT viste, at hurtig genoplivning af patienter med atropin redder liv (6). Denne undersøgelse sammenlignede en hurtigere 'doblingsdosis'-metode til atropinisering med en standard bolusmetode under genoplivning. Det rapporterede hurtigere stabilisering og en absolut reduktion i dødeligheden på 14 %.

Begrundelse: Atropin stopper kun produktionen af ​​væske og fremskynder ikke dets fjernelse fra lungen. Derfor kunne en behandling, der øger fjernelse, for at komplementere atropin-induceret ophør af produktion, reducere væske i lungerne og fremskynde en effektiv iltudveksling. En enkelt forstøvet dosis af den beta-adrenerge agonist salbutamol kan øge fjernelsen, da den øger fjernelse af alveolær væske via den epiteliale natriumkanal. Et klinisk pilotstudie er påkrævet for at teste hypotesen og levere data til at drive en stor fase III RCT.

Forskningsspørgsmål: Vil tilsætning af den beta-adrenerge agonist salbutamol til atropin under genoplivning forbedre iltningen, reducere behovet for atropin og fremskynde stabiliseringen?

Mål: Generelle mål: At teste effektiviteten af ​​salbutamol til at øge iltningen og fremskynde genoplivning.

Specifikke mål: At teste, om salbutamol ændrer dosis af administreret atropin og forekomsten af ​​takydysrytmier.

Samlet varighed af undersøgelsen vil være et år, og alle patienter i alderen 12 år eller ældre med kliniske træk ved OP/carbamatforgiftning, der kræver ilt og atropin, vil blive indskrevet. Undersøgelsen vil blive udført i tre arme.