Vernevelde salbutamol toevoegen aan intraveneuze atropine en zuurstof bij OP-vergiftiging (SalbutamolOP)

Zelfvergiftiging door pesticiden doodt elk jaar meer dan 300.000 mensen (1). De meeste sterfgevallen vinden plaats op het platteland van Azië, waar het wijdverbreide gebruik van pesticiden om de voedselproductie te stimuleren een gemakkelijke toegang biedt in stressvolle tijden. De WHO erkent nu dat pesticidenvergiftiging wereldwijd de belangrijkste manier van zelfmoord is (2) Van de pesticiden zijn organofosfor (OP) en carbamaatinsecticiden de grootste zorg, die ongeveer 2/3 van de sterfgevallen veroorzaken (1,3). Deze insecticiden remmen het enzym acetylcholinesterase (AChE), wat een 'acute cholinerge crisis' veroorzaakt met verminderd bewustzijn, bradycardie, hypotensie en acuut ademhalingsfalen. Bij aankomst in het ziekenhuis worden patiënten gereanimeerd met atropine en, voor OP's, een oxime AChE-reactivator (4). Helaas is deze behandeling vaak ontoereikend en sterven er nog velen (5). Een recente Bengaalse RCT toonde aan dat snelle reanimatie van patiënten met atropine levens redt (6). Deze studie vergeleek een snellere 'verdubbelingsdosis'-methode van atropinisatie met een standaard bolusmethode tijdens reanimatie. Het rapporteerde een snellere stabilisatie en een absolute reductie van 14% in sterfte.

Achtergrond: Atropine stopt alleen de productie van vocht en versnelt de verwijdering uit de long niet. Daarom kan een behandeling die de verwijdering verhoogt, als aanvulling op de door atropine geïnduceerde stopzetting van de productie, het vocht in de longen verminderen en de terugkeer van effectieve zuurstofuitwisseling versnellen. Een enkelvoudige vernevelde dosis van de bèta-adrenerge agonist salbutamol kan de verwijdering vergroten, aangezien het de verwijdering van alveolair vocht via het epitheliale natriumkanaal bevordert. Er is een klinische pilotstudie nodig om de hypothese te testen en gegevens te leveren voor het aansturen van een grote fase III RCT.

Onderzoeksvraag: Zal ​​toevoeging van de bèta-adrenerge agonist salbutamol aan atropine tijdens reanimatie de oxygenatie verbeteren, de behoefte aan atropine verminderen en de snelheid stabiliseren?

Doelstellingen:Algemene doelstellingen: Testen van de werkzaamheid van salbutamol bij het verhogen van de oxygenatie en het versnellen van reanimatie.

Specifieke doelstellingen: testen of salbutamol de toegediende dosis atropine en de incidentie van tachydysrhythmieën verandert.

De totale duur van het onderzoek zal één jaar zijn en alle patiënten van 12 jaar of ouder met klinische kenmerken van OP/carbamaatvergiftiging die zuurstof en atropine nodig hebben, zullen worden opgenomen. Het onderzoek zal in drie armen worden uitgevoerd.