Добавление распыляемого сальбутамола к внутривенному атропину и кислороду при отравлении OP (SalbutamolOP)

Ежегодно от самоотравление пестицидами погибает более 300 000 человек (1). Большинство смертей происходит в сельских районах Азии, где широкое использование пестицидов для увеличения производства продуктов питания обеспечивает легкий доступ в трудные времена. В настоящее время ВОЗ признает отравление пестицидами единственным наиболее важным средством самоубийства в мире (2). Среди пестицидов наибольшее беспокойство вызывают фосфорорганические (ФОС) и карбаматные инсектициды, вызывающие около 2/3 смертей (1,3). Эти инсектициды ингибируют фермент ацетилхолинэстеразу (АХЭ), вызывая «острый холинергический криз» со снижением сознания, брадикардией, гипотонией и острой дыхательной недостаточностью. По прибытии в больницу пациентов реанимируют атропином, а в случае ФП — оксимным реактиватором АХЭ (4). К сожалению, это лечение часто оказывается неадекватным, и многие все же умирают (5). Недавнее РКИ в Бангладеш показало, что быстрая реанимация пациентов атропином спасает жизни (6). В этом исследовании сравнивали более быстрый метод атропинизации «удвоенной дозы» со стандартным болюсным методом во время реанимации. Он сообщил о более быстрой стабилизации и абсолютном снижении смертности на 14%.

Обоснование: атропин только останавливает выработку жидкости и не ускоряет ее выведение из легких. Следовательно, лечение, которое увеличивает выведение в дополнение к прекращению выработки атропина, может уменьшить количество жидкости в легких и ускорить восстановление эффективного кислородного обмена. Однократное введение через небулайзер дозы бета-адреномиметика сальбутамола может увеличить выведение, поскольку оно увеличивает выведение альвеолярной жидкости через эпителиальные натриевые каналы. Для проверки гипотезы и получения данных для проведения крупного РКИ III фазы требуется пилотное клиническое исследование.

Вопрос исследования: улучшит ли добавление агониста бета-адренорецепторов сальбутамол к атропину во время реанимации оксигенацию, уменьшит потребность в атропине ​​и стабилизирует скорость?

Цели: Общие цели: Проверить эффективность сальбутамола в повышении оксигенации и ускорении реанимации.

Конкретные цели: Проверить, изменяет ли сальбутамол дозу вводимого атропина и частоту тахиаритмий.

Общая продолжительность исследования составит один год, и в него будут включены все пациенты в возрасте 12 лет и старше с клиническими признаками отравления OP/карбаматами, требующими кислорода и атропина. Исследование будет проводиться в трех группах.