Porlasztott szalbutamol hozzáadása intravénás atropinhoz és oxigénhez OP-mérgezés esetén (SalbutamolOP)

A peszticidek önmérgezése évente több mint 300 000 ember halálát okozza (1). A legtöbb haláleset Ázsia vidéki részén fordul elő, ahol a peszticidek széles körben elterjedt használata az élelmiszertermelés fokozására lehetővé teszi a könnyű hozzáférést a stresszes időszakokban. A WHO ma már elismeri, hogy a növényvédőszer-mérgezés az öngyilkosság egyik legfontosabb globális eszköze (2) A peszticidek közül a szerves foszfor (OP) és a karbamát rovarölő szerek jelentik a legnagyobb aggodalmat, amelyek a halálesetek körülbelül 2/3-át okozzák (1,3). Ezek az inszekticidek gátolják az acetil-kolinészteráz (AChE) enzimet, ami „akut kolinerg krízist” idéz elő csökkent eszmélettel, bradycardiával, hipotenzióval és akut légzési elégtelenséggel. Kórházba érkezéskor a betegeket atropinnal, és OP esetén oxim AChE reaktivátorral újraélesztik (4). Sajnos ez a kezelés gyakran nem megfelelő, és sokan még mindig meghalnak (5). Egy közelmúltban végzett bangladesi RCT kimutatta, hogy a betegek atropinnal történő gyors újraélesztése életeket ment meg (6). Ez a vizsgálat egy gyorsabb „duplázó dózisú” atropinizációs módszert hasonlított össze egy standard bolusos módszerrel az újraélesztés során. Gyorsabb stabilizációról és a halálozás 14%-os abszolút csökkenéséről számolt be.

Indoklás: Az atropin csak leállítja a folyadéktermelést, és nem gyorsítja fel a tüdőből való eltávolítását. Ezért az eltávolítást fokozó kezelés, amely kiegészíti az atropin által kiváltott termelés leállását, csökkentheti a tüdőben lévő folyadék mennyiségét és felgyorsíthatja a hatékony oxigéncserét. A béta-adrenerg agonista szalbutamol egyszeri porlasztott adagja fokozhatja az eltávolítást, mivel fokozza az alveoláris folyadék hámcsatornán keresztül történő eltávolítását. Kísérleti klinikai vizsgálatra van szükség a hipotézis teszteléséhez és adatok biztosításához egy nagy fázisú III-as RCT működtetéséhez.

Kutatási kérdés: A béta-adrenerg agonista salbutamol hozzáadása az atropinhoz az újraélesztés során javítja-e az oxigénellátást, csökkenti-e az atropin szükségességét és a sebesség stabilizálását?

Célok: Általános célok: A salbutamol hatékonyságának tesztelése az oxigénellátás növelésében és az újraélesztés felgyorsításában.

Speciális célok: Annak tesztelése, hogy a szalbutamol megváltoztatja-e az atropin adagját és a tachydysrhythmiák előfordulását.

A vizsgálat teljes időtartama egy év lesz, és minden olyan 12 éves vagy annál idősebb beteget bevonnak, akiknél az OP/karbamát-mérgezés klinikai tünetei oxigént és atropint igényelnek. A vizsgálat három karban történik.