Aggiunta di salbutamolo nebulizzato all'atropina e all'ossigeno per via endovenosa nell'avvelenamento da OP (SalbutamolOP)

L'autoavvelenamento da pesticidi uccide oltre 300.000 persone ogni anno (1). La maggior parte dei decessi si verifica nell'Asia rurale, dove l'uso diffuso di pesticidi per aumentare la produzione alimentare consente un facile accesso in periodi di stress. L'OMS ora riconosce che l'avvelenamento da pesticidi è il singolo più importante mezzo globale di suicidio (2) Tra i pesticidi, gli insetticidi organofosforati (OP) e carbammati sono i più preoccupanti, causando circa i 2/3 dei decessi (1,3). Questi insetticidi inibiscono l'enzima acetilcolinesterasi (AChE), producendo una "crisi colinergica acuta" con coscienza ridotta, bradicardia, ipotensione e insufficienza respiratoria acuta. All'arrivo in ospedale, i pazienti vengono rianimati con atropina e, per gli OP, un riattivatore di ossima AChE (4). Sfortunatamente, questo trattamento è spesso inadeguato e molti muoiono ancora (5). Un recente RCT del Bangladesh ha dimostrato che la rapida rianimazione dei pazienti con atropina salva la vita (6). Questo studio ha confrontato un metodo di atropinizzazione più rapido a "dose doppia" con un metodo in bolo standard durante la rianimazione. Ha riportato una stabilizzazione più rapida e una riduzione assoluta della mortalità del 14%.

Razionale: l'atropina interrompe solo la produzione di fluido e non ne accelera la rimozione dal polmone. Pertanto un trattamento che aumenta la rimozione, per completare la cessazione della produzione indotta dall'atropina, potrebbe ridurre il fluido nei polmoni e velocizzare il ritorno dell'effettivo scambio di ossigeno. Una singola dose nebulizzata dell'agonista beta-adrenergico salbutamolo può aumentare la rimozione poiché aumenta la rimozione del fluido alveolare attraverso il canale epiteliale del sodio. È necessario uno studio clinico pilota per testare l'ipotesi e fornire dati per alimentare un ampio RCT di fase III.

Domanda della ricerca: l'aggiunta dell'agonista beta-adrenergico salbutamolo all'atropina durante la rianimazione migliorerà l'ossigenazione, ridurrà la necessità di atropina e la stabilizzazione della velocità?

Obiettivi: Obiettivi generali: testare l'efficacia del salbutamolo nell'aumentare l'ossigenazione e accelerare la rianimazione.

Obiettivi specifici: verificare se il salbutamolo altera la dose di atropina somministrata e l'incidenza delle tachidisritmie.

La durata totale dello studio sarà di un anno e verranno arruolati tutti i pazienti di età pari o superiore a 12 anni con caratteristiche cliniche di avvelenamento da OP/carbammato che richiedono ossigeno e atropina. Lo studio sarà svolto in tre bracci.