Lägga till nebuliserat salbutamol till intravenöst atropin och syre vid OP-förgiftning (SalbutamolOP)

Självförgiftning av bekämpningsmedel dödar över 300 000 människor varje år (1). De flesta dödsfall inträffar på landsbygden i Asien där en utbredd användning av bekämpningsmedel för att öka livsmedelsproduktionen gör det lätt att komma åt under stressiga tider. WHO erkänner nu att bekämpningsmedelsförgiftning är det enskilt viktigaste självmordsmedlet i världen (2) Bland bekämpningsmedel är organofosfor (OP) och karbamatinsekticider mest oroande, vilket orsakar cirka 2/3 av dödsfallen (1,3). Dessa insekticider hämmar enzymet acetylkolinesteras (AChE), vilket ger en "akut kolinerg kris" med minskat medvetande, bradykardi, hypotoni och akut andningssvikt. Vid ankomsten till sjukhuset återupplivas patienter med atropin och, för OPs, en oxim AChE-reaktivator (4). Tyvärr är denna behandling ofta otillräcklig och många dör fortfarande (5). En nyligen genomförd Bangladeshisk RCT visade att snabb återupplivning av patienter med atropin räddar liv (6). Denna studie jämförde en snabbare "dubblerad dos"-metod för atropinisering med en standard bolusmetod under återupplivning. Den rapporterade snabbare stabilisering och en absolut minskning av dödligheten med 14 %.

Bakgrund: Atropin stoppar endast produktionen av vätska och påskyndar inte avlägsnandet från lungan. Därför kan en behandling som ökar avlägsnandet, för att komplettera atropin-inducerad produktionsupphörande, minska vätskan i lungorna och påskynda ett effektivt syreutbyte. En enkel nebuliserad dos av den beta-adrenerga agonisten salbutamol kan öka avlägsnandet eftersom det ökar avlägsnandet av alveolär vätska via den epiteliala natriumkanalen. En klinisk pilotstudie krävs för att testa hypotesen och för att tillhandahålla data för att driva en stor fas III RCT.

Forskningsfråga: Kommer tillägg av den beta-adrenerga agonisten salbutamol till atropin under återupplivning att förbättra syresättningen, minska behovet av atropin och påskynda stabiliseringen?

Mål: Allmänna mål: Att testa effektiviteten av salbutamol vid ökad syresättning och snabbare återupplivning.

Specifika mål: Att testa om salbutamol förändrar dosen av administrerad atropin och förekomsten av takydysrytmier.

Studiens totala varaktighet kommer att vara ett år och alla patienter i åldern 12 år eller äldre med kliniska drag av OP/karbamatförgiftning som kräver syre och atropin kommer att inkluderas. Studien kommer att göras i tre armar.