Physiothérapies intenses pour améliorer la fonction chez les jeunes enfants atteints de paralysie cérébrale

La paralysie cérébrale (PC) est un trouble non progressif causé par une insulte ou une blessure au cerveau lorsque le cerveau se développe le plus rapidement et qui entraîne un dysfonctionnement moteur. Les causes des lésions cérébrales sont nombreuses et peuvent survenir avant la naissance, pendant le processus d'accouchement ou dans les premiers mois suivant la naissance. Le dysfonctionnement moteur peut impliquer l'un ou les quatre membres, mais affecte le plus souvent les jambes, provoquant une déambulation anormale. Le niveau de gravité dépend de l'étendue de la lésion cérébrale et peut être léger à grave. Dans les cas graves, l'enfant dépend des autres pour tous ses soins.

Il n'y a pas de remède connu pour la PC, mais des thérapies physiques et professionnelles sont administrées dans le but d'améliorer la fonction. La fréquence de ces thérapies varie d'une fois par semaine (la norme de soins dans l'hémisphère occidental) à cinq fois par semaine (la norme de soins en Asie et dans certains pays d'Europe de l'Est). La compréhension actuelle de la plasticité cérébrale offre une explication théorique pour justifier l'approche plus intense. La rééducation active axée sur les habiletés motrices répétitives utilise la plasticité du cerveau et peut restaurer certaines fonctions. La kinésithérapie active intense peut stimuler les neurones non lésés mais "dormants" et prévenir leur dégénérescence "naturelle" afin qu'ils se substituent à la fonction des neurones lésés. C'est le très jeune cerveau qui est le plus susceptible de répondre à cette thérapie.

Le but de cette proposition est d'évaluer l'effet de l'administration de la physiothérapie et de l'ergothérapie cinq fois par semaine pendant 12 semaines et de le comparer avec l'approche standard de soins (SOC) d'une fois par semaine chez les enfants âgés de 12 mois à 36 mois. Il s'agit du premier essai croisé randomisé à recruter cette jeune population d'enfants atteints de paralysie cérébrale et à évaluer cette approche du point de vue des thérapeutes et des parents. Le nombre d'enfants que cette étude s'inscrira est plus grand que dans la plupart des études de CP. Les enfants seront évalués cliniquement avec deux instruments validés, dont l'un a été conçu spécifiquement pour les enfants atteints de PC et est administré et noté par des thérapeutes certifiés et l'autre qui a été conçu pour les enfants ayant une déficience intellectuelle et est noté par le fournisseur de soins de l'enfant. Un sous-ensemble d'enfants aura un type spécial d'IRM pour évaluer tout changement dans la structure neurologique du cerveau.

Le département de pédiatrie de l'Université de l'Arizona a récemment terminé une étude collaborative avec le département de neurologie de l'hôpital pour enfants de Pékin, où l'approche intense de cinq thérapies par semaine est le SOC. Les résultats positifs ont incité une autre enquête pour déterminer si une telle approche serait réalisable aux États-Unis. Un taux de conformité de 81 % a confirmé la faisabilité et la perception que les parents qui ont un enfant diagnostiqué avec la PC feront tout ce qu'ils peuvent pour améliorer la fonction motrice de leur enfant.