Intenzivní fyzioterapie ke zlepšení funkce u malých dětí s dětskou mozkovou obrnou

Dětská mozková obrna (DMO) je neprogresivní porucha způsobená poraněním nebo poraněním mozku v době, kdy se mozek nejrychleji vyvíjí a která má za následek některé motorické dysfunkce. Příčiny poranění mozku jsou četné a mohou se objevit před porodem, během porodního procesu nebo během několika prvních měsíců po porodu. Motorická dysfunkce může postihnout kteroukoli nebo všechny čtyři končetiny, ale nejčastěji postihuje nohy a způsobuje abnormální chůzi. Stupeň závažnosti závisí na rozsahu poranění mozku a může být mírný až těžký. V těžkých případech je dítě v celé své péči závislé na druhých.

Neexistuje žádný známý lék na CP, ale ve snaze zlepšit funkci se podávají fyzikální a pracovní terapie. Frekvence těchto terapií se pohybuje od jednou týdně (standardní péče na západní polokouli) až po pětkrát týdně (standardní péče v Asii a některých východoevropských zemích). Současné chápání plasticity mozku nabízí teoretické vysvětlení k ospravedlnění intenzivnějšího přístupu. Aktivní opakující se rehabilitace zaměřená na motoriku využívá plasticitu mozku a může obnovit některé funkce. Intenzivní aktivní fyzioterapie může stimulovat nezraněné, ale „spící“ neurony a zabránit jejich „přirozené“ degeneraci, aby mohly nahradit funkci poraněných neuronů. Je to velmi mladý mozek, který s největší pravděpodobností na tuto terapii zareaguje.

Cílem tohoto návrhu je zhodnotit účinek podávání jak fyzikální, tak pracovní terapie pětkrát týdně po dobu 12 týdnů a porovnat jej s přístupem standardní péče (SOC) jednou týdně u dětí ve věku 12 měsíců a 36 měsíců. Jedná se o první randomizovanou zkříženou studii, do které byla zařazena tato mladá populace dětí s dětskou mozkovou obrnou a zároveň byl zhodnocen tento přístup z pohledu terapeutů i rodičů. Počet dětí, které tato studie zapíše, je větší než ve většině studií CP. Děti budou klinicky hodnoceny pomocí dvou ověřených nástrojů, z nichž jeden byl navržen speciálně pro děti s CP a je spravován a bodován certifikovanými terapeuty a druhý, který byl navržen pro děti s vývojovým postižením a je bodován poskytovatelem péče o dítě. Podskupina dětí bude mít speciální typ MRI k vyhodnocení jakýchkoli změn v neurologické struktuře mozku.

Oddělení pediatrie na University of Arizona nedávno dokončilo společnou studii s neurologickým oddělením v Pekingské dětské nemocnici, kde je intenzivní přístup pěti terapií týdně SOC. Pozitivní výsledky podnítily další vyšetřování, aby se zjistilo, zda by byl takový přístup ve Spojených státech proveditelný. Míra shody 81 % potvrdila proveditelnost a dojem, že rodiče, kteří mají dítě s diagnózou CP, udělají vše, co mohou, aby zlepšili motorické funkce svého dítěte.