Intensiv fysioterapi för att förbättra funktionen hos små barn med cerebral pares

Cerebral pares (CP) är en icke-progressiv störning som orsakas av en förolämpning eller skada på hjärnan när hjärnan utvecklas snabbast och som resulterar i viss motorisk dysfunktion. Orsakerna till skadan på hjärnan är många och kan uppstå före födseln, under förlossningen eller inom de första månaderna efter födseln. Den motoriska dysfunktionen kan involvera någon eller alla fyra extremiteter men påverkar oftast benen, vilket orsakar onormal ambulation. Graden av svårighetsgrad beror på omfattningen av skadan på hjärnan och kan vara mild till svår. I svåra fall är barnet beroende av andra för all sin vård.

Det finns inget känt botemedel mot CP, men fysikaliska och arbetsterapier administreras i ett försök att förbättra funktionen. Frekvensen av dessa terapier varierar från en gång i veckan (vårdstandarden på västra halvklotet) till fem gånger i veckan (vårdstandarden i Asien och vissa östeuropeiska länder). Den nuvarande förståelsen av hjärnans plasticitet erbjuder en teoretisk förklaring för att motivera det mer intensiva tillvägagångssättet. Aktiv repetitiv rehabilitering riktad mot motorik utnyttjar hjärnans plasticitet och kan återställa en viss funktion. Intensiv aktiv sjukgymnastik kan stimulera icke-skadade men "vilande" neuroner och förhindra deras "naturliga" degeneration så att de kan ersätta funktionen hos skadade neuroner. Det är den mycket unga hjärnan som är mest sannolikt att svara på denna terapi.

Syftet med detta förslag är att utvärdera effekten av att administrera både sjukgymnastik och arbetsterapi fem gånger i veckan under 12 veckor och jämföra den med standardbehandlingen (SOC) en gång i veckan hos barn mellan 12 månader och 36 månader. Detta är det första randomiserade crossover-försöket som både registrerar denna unga population av barn med cerebral pares och för att utvärdera detta tillvägagångssätt från både terapeuternas och föräldrarnas perspektiv. Antalet barn som denna studie kommer att registrera är större än i de flesta CP-studier. Barnen kommer att utvärderas kliniskt med två validerade instrument, varav det ena designades specifikt för barn med CP och administreras och betygsätts av certifierade terapeuter och det andra som är designat för barn med utvecklingsstörning och bedöms av barnets vårdgivare. En undergrupp av barn kommer att ha en speciell typ av MRT för att utvärdera eventuella förändringar i hjärnans neurologiska struktur.

Department of Pediatrics vid University of Arizona avslutade nyligen en samarbetsstudie med den neurologiska avdelningen vid Pekings barnsjukhus där den intensiva metoden med fem terapier per vecka är SOC. De positiva resultaten föranledde en annan undersökning för att avgöra om ett sådant tillvägagångssätt skulle vara genomförbart i USA. En följsamhetsgrad på 81 % bekräftade genomförbarheten och uppfattningen att föräldrar som har ett barn med diagnosen CP kommer att göra vad de kan för att förbättra sitt barns motoriska funktion.