Intensieve fysiotherapie om de functie te verbeteren bij jonge kinderen met hersenverlamming

Cerebrale parese (CP) is een niet-progressieve aandoening die wordt veroorzaakt door een beschadiging of letsel aan de hersenen wanneer de hersenen zich het snelst ontwikkelen en die resulteert in enige motorische disfunctie. Oorzaken voor hersenletsel zijn talrijk en kunnen vóór de geboorte, tijdens het geboorteproces of binnen de eerste paar maanden na de geboorte optreden. De motorische disfunctie kan betrekking hebben op een of alle vier de extremiteiten, maar treft meestal de benen, waardoor abnormaal lopen ontstaat. De mate van ernst hangt af van de omvang van de hersenbeschadiging en kan mild tot ernstig zijn. In ernstige gevallen is het kind voor al zijn/haar zorg afhankelijk van anderen.

Er is geen remedie bekend voor CP, maar fysieke en ergotherapieën worden toegediend in een poging de functie te verbeteren. De frequentie van deze therapieën varieert van eenmaal per week (de zorgstandaard op het westelijk halfrond) tot vijf keer per week (de zorgstandaard in Azië en sommige Oost-Europese landen). Het huidige begrip van hersenplasticiteit biedt een theoretische verklaring om de meer intense benadering te rechtvaardigen. Actieve repetitieve motorische vaardigheidsgerichte revalidatie maakt gebruik van de plasticiteit van de hersenen en kan bepaalde functies herstellen. Intensieve actieve fysiotherapie kan niet-beschadigde maar 'slapende' neuronen stimuleren en hun 'natuurlijke' degeneratie voorkomen, zodat ze de functie van beschadigde neuronen kunnen vervangen. Het zijn de zeer jonge hersenen die het meest waarschijnlijk op deze therapie zullen reageren.

Het doel van dit voorstel is om het effect te evalueren van het vijf keer per week toedienen van zowel fysiotherapie als ergotherapie gedurende 12 weken en dit te vergelijken met de standaardzorg (SOC)-benadering van één keer per week bij kinderen in de leeftijd van 12 maanden tot en met 36 maanden. Dit is de eerste gerandomiseerde cross-over studie waarbij zowel deze jonge populatie kinderen met hersenverlamming is opgenomen als deze benadering is geëvalueerd vanuit het perspectief van zowel de therapeut als de ouders. Het aantal kinderen dat dit onderzoek zal inschrijven is groter dan in de meeste CP-onderzoeken. De kinderen zullen klinisch worden geëvalueerd met twee gevalideerde instrumenten, waarvan er één speciaal is ontworpen voor kinderen met CP en wordt toegediend en gescoord door gecertificeerde therapeuten en de andere die is ontworpen voor kinderen met ontwikkelingsstoornissen en wordt gescoord door de zorgverlener van het kind. Een subgroep van kinderen zal een speciaal type MRI ondergaan om eventuele veranderingen in de neurologische structuur van de hersenen te evalueren.

De afdeling Kindergeneeskunde van de Universiteit van Arizona heeft onlangs een onderzoek in samenwerking met de afdeling Neurologie van het kinderziekenhuis van Peking afgerond, waar de intensieve aanpak van vijf therapieën per week de SOC is. De positieve resultaten waren aanleiding voor een nieuw onderzoek om te bepalen of een dergelijke aanpak haalbaar zou zijn in de Verenigde Staten. Een nalevingspercentage van 81% bevestigde de haalbaarheid en de perceptie dat ouders die een kind hebben met de diagnose CP er alles aan zullen doen om de motoriek van hun kind te verbeteren.