Essai contrôlé randomisé de chronothérapie

Il existe une réponse antidépressive rapide et constante à une seule nuit de privation totale de sommeil dans la dépression unipolaire et bipolaire. L'utilité clinique de cette technique a cependant été limitée, car les répondeurs ont généralement rechuté rapidement après le sommeil de récupération. L'ajout de la pharmacothérapie, de l'avance de phase de sommeil (passage à un horaire de sommeil plus précoce avec normalisation sur trois jours) et de la luminothérapie à la privation de sommeil ont chacun démontré leur efficacité dans la prévention des rechutes dans la dépression. La privation totale de sommeil combinée, l'avance de phase de sommeil et la luminothérapie, appelée Triple Chronothérapie, ainsi que la pharmacothérapie concomitante, ont démontré une amélioration rapide des symptômes dépressifs qui est restée durable jusqu'à 9 semaines après l'intervention. Si les premiers résultats encourageants de la Triple Chronothérapie résistent à une étude plus approfondie, la technique représente un traitement hospitalier presque idéal, car elle est peu coûteuse, relativement facile à mettre en œuvre et a des effets secondaires minimes.

Malgré des premiers résultats encourageants, un seul rapport publié a tenté d'utiliser la triple chronothérapie chez les patients suicidaires, et dans cet essai, seuls les patients déprimés bipolaires ont été inclus, et une seule variation de la chronothérapie a été testée (Trois nuits de privation de sommeil une nuit sur deux avec trois lumières séances de thérapie, combiné avec du lithium). Le manque de données chez les patients suicidaires aigus limite considérablement l'utilité de cette intervention aux États-Unis, où peu de patients non suicidaires sont admis. Les essais publiés à ce stade ont également exclu les personnes atteintes de maladies comorbides, ce qui limite également l'utilité clinique de cette intervention à une minorité de patients. De plus, il existe peu d'essais randomisés suffisamment contrôlés et des données de durabilité encore limitées sur la technique.

Nous avons récemment exploré la tolérabilité et la faisabilité de la technique sur des patients hospitalisés en dépression aiguë et suicidaires admis dans notre unité d'hospitalisation avec des résultats encourageants. Nous proposons ensuite d'explorer davantage l'utilité de cette technique en pilotant son effet par rapport à une condition fictive active pour déterminer si une étude plus approfondie est indiquée. Si une étude plus approfondie est justifiée, nous espérons utiliser les données pilotes collectées pour déterminer le nombre nécessaire de participants pour détecter un effet.