Randomisierte kontrollierte Studie zur Chronotherapie

Sowohl bei unipolarer als auch bei bipolarer Depression gibt es eine übereinstimmend berichtete schnelle antidepressive Reaktion auf eine einzige Nacht mit totalem Schlafentzug. Der klinische Nutzen dieser Technik war jedoch begrenzt, da Responder typischerweise schnell einen Rückfall nach dem Erholungsschlaf erlitten. Die Hinzufügung von Pharmakotherapie, Schlafphasenvorschub (eine Verschiebung zu einem früheren Schlafplan mit Normalisierung über drei Tage) und Lichttherapie bei Schlafentzug haben sich jeweils als wirksam erwiesen, um einen Rückfall in eine Depression zu verhindern. Kombinierter vollständiger Schlafentzug, Schlafphasenvorschub und helle Lichttherapie, die als Triple-Chronotherapie bezeichnet wird, zusammen mit einer begleitenden Pharmakotherapie hat eine schnelle Verbesserung der depressiven Symptome gezeigt, die bis zu 9 Wochen nach der Intervention anhält. Wenn die frühen, ermutigenden Ergebnisse der Triple-Chronotherapie weiteren Studien standhalten, stellt die Technik eine nahezu ideale stationäre Behandlung dar, da sie kostengünstig, relativ einfach durchzuführen ist und nur minimale Nebenwirkungen hat.

Trotz ermutigender früher Ergebnisse hat nur ein veröffentlichter Bericht versucht, eine Dreifach-Chronotherapie bei Suizidpatienten anzuwenden, und in diese Studie wurden nur Patienten mit bipolarer Depression eingeschlossen, und es wurde eine einzelne Variation der Chronotherapie getestet (drei Nächte Schlafentzug jede zweite Nacht mit drei Licht Therapiesitzungen, kombiniert mit Lithium). Der Mangel an Daten bei akut suizidgefährdeten Patienten schränkt den Nutzen dieser Intervention in den Vereinigten Staaten, wo nur wenige nicht suizidgefährdete Patienten aufgenommen werden, erheblich ein. Bisher veröffentlichte Studien haben auch Patienten mit komorbiden Erkrankungen ausgeschlossen, was den klinischen Nutzen dieser Intervention ebenfalls auf eine Minderheit von Patienten einschränkt. Darüber hinaus gibt es spärliche randomisierte, angemessen kontrollierte Studien und immer noch begrenzte Haltbarkeitsdaten zu dieser Technik.

Wir haben kürzlich die Verträglichkeit und Durchführbarkeit der Technik bei akut depressiven und suizidgefährdeten stationären Patienten untersucht, die in unsere stationäre Einheit aufgenommen wurden, mit ermutigenden Ergebnissen. Wir schlagen anschließend vor, den Nutzen dieser Technik weiter zu untersuchen, indem wir ihre Wirkung im Vergleich zu einer aktiven Scheinbedingung testen, um festzustellen, ob weitere Studien angezeigt sind. Sollten weitere Studien gerechtfertigt sein, hoffen wir, die gesammelten Pilotdaten verwenden zu können, um die notwendige Anzahl von Teilnehmern zu bestimmen, um eine Wirkung zu erkennen.