Endoscopie par capsule dans les maladies inflammatoires de l'intestin (MICI) chez les enfants (CE)

L'implication proximale de l'intestin grêle (SB) dans la MC est associée à une évolution plus agressive de la maladie et à un besoin accru de chirurgie. Les directives cliniques actuelles incluent des modalités suggérées pour identifier l'implication du SB et déterminer les plans de prise en charge. Les options disponibles comprennent les séries de l'intestin grêle, l'entérographie par tomodensitométrie (CTE), l'endoscopie par capsule sans fil de l'intestin grêle (WCE), l'imagerie IRM améliorée par le gadolinium (IRM GAD) et l'échographie améliorée par contraste de l'intestin grêle (US). Le choix de la modalité est largement déterminé par les ressources disponibles, le risque d'exposition aux rayonnements et les préférences du médecin et de l'établissement. L'ERM et l'échographie à contraste amélioré sont sans rayonnement, tandis que d'autres modalités radiologiques comportent un risque d'exposition aux rayonnements. WCE peut entraîner un risque de rétention de la capsule. Le risque de rétention capsulaire entraînant une obstruction est accru dans le contexte d'une maladie sténosante ou fistulisante dans la MC et a été estimé à 2,6 %, mais peut être fortement atténué par le dépistage de la perméabilité capsulaire.

L'entérographie par résonance magnétique (EMR) et l'échographie de contraste de l'intestin grêle (SICUS) ont une efficacité diagnostique comparable à d'autres modalités radiologiques pour l'évaluation des patients atteints de MC. Cependant, les deux études ont leurs propres limites, l'ERM est limitée par les dépenses, la disponibilité de l'équipement et des logiciels requis, l'expertise variable dans l'interprétation des résultats et (potentiellement) le besoin de sédation dans la population pédiatrique. SICUS est également affecté par le fait qu'il est dépendant de l'opérateur avec le besoin requis d'expertise accumulée et un besoin accru de coopération au cours de l'étude, ce qui peut limiter son utilisation dans les populations pédiatriques.

Plusieurs modalités de diagnostic ont été évaluées par rapport au WCE dans plusieurs études pédiatriques et adultes sur les MII. Les études menées chez les enfants atteints de MII étaient pour la plupart rétrospectives et visaient à évaluer le rôle de l'ERM et de la WCE dans la détection de la maladie SB. Ils ont conclu que le MRE et le WCE étaient comparables avec des sensibilités similaires. Seules trois études prospectives (toutes européennes) sur les MII pédiatriques ont comparé les modalités WCE et MRE dans l'identification de l'implication de la maladie SB. Deux étaient des études sur la MC établie et une sur la MC soupçonnée et encore une fois, ils ont suggéré que les tests semblent complémentaires pour la détection de la MC active. L'étude actuelle est une autre étude prospective chez des enfants atteints de MII établie aux États-Unis évaluant les rôles de MRE et WCE dans l'identification de l'implication de la maladie SB dans les MII. Cette étude fournit des preuves de l'endoscopie par capsule dans l'évaluation de l'exacerbation de la maladie établie chez les patients atteints de MII par rapport à l'ERM.