Kapselendoskopi ved inflammatorisk tarmsykdom (IBD) hos barn (CE)

Proksimal tynntarm (SB) involvering i CD er assosiert med et mer aggressivt sykdomsforløp og økt behov for kirurgi. Derfor er nøyaktig bestemmelse av SB involvering i pediatrisk CD avgjørende for optimal pasientbehandling. Gjeldende kliniske retningslinjer inkluderer foreslåtte modaliteter for å identifisere SB-involvering og fastsette styringsplaner. Tilgjengelige alternativer inkluderer tynntarmserier, computertomografi enterografi (CTE), trådløs kapselendoskopi av tynntarm (WCE), gadoliniumforsterket MR-avbildning (GAD MRI) og tynntarmskontrastforsterket ultralyd (US). Valget av modalitet bestemmes i stor grad av tilgjengelige ressurser, risiko for strålingseksponering og legens og institusjonenes preferanser. MRE og kontrastforsterket UL er strålingsfrie, mens andre radiologiske modaliteter innebærer en risiko for strålingseksponering. WCE kan innebære en risiko for kapselretensjon. Risikoen for kapselretensjon som resulterer i obstruksjon er økt i sammenheng med stricturing eller fistulizing sykdom ved CD og har blitt estimert til 2,6 %, men kan reduseres sterkt ved åpen kapselscreening.

Magnetisk resonans enterografi (MRE) og tynntarm kontrast ultralyd (SICUS) har diagnostisk effektivitet som kan sammenlignes med andre radiologiske modaliteter for evaluering av CD-pasienter. Imidlertid har begge studiene sine egne begrensninger, MRE er begrenset av utgifter, tilgjengeligheten av nødvendig utstyr og programvare, variabel ekspertise i tolkning av funnene, og (potensielt) behovet for sedasjon i pediatrisk populasjon. SICUS er på samme måte påvirket av å være operatøravhengig med det nødvendige behovet for akkumulert ekspertise og økt behov for samarbeid under studien som kan begrense bruken i pediatriske populasjoner.

Flere diagnostiske modaliteter har blitt evaluert sammenlignet med WCE i flere pediatriske og voksne IBD-studier. Studiene utført på barn med IBD var for det meste retrospektive og rettet mot å evaluere rollen til MRE og WCE for påvisning av SB-sykdom. De konkluderte med at MRE og WCE var sammenlignbare med lignende sensitiviteter. Bare tre prospektive studier (alle europeiske) i pediatrisk IBD har sammenlignet WCE- og MRE-modaliteter for å identifisere SB-sykdomsinvolvering. To var studier i etablert CD og en i mistenkt CD og igjen antydet de at testene virker komplementære for påvisning av aktiv CD. Den nåværende studien er en annen prospektiv studie hos barn med etablert IBD i USA som vurderer rollene til MRE og WCE i å identifisere SB-sykdomsinvolvering i IBD. Denne studien gir bevis for kapselendoskopi i evalueringen av etablert sykdomsforverring hos pasienter med IBD i forhold til MRE.