Cápsula endoscópica en la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) en niños (CE)

La afectación del intestino delgado proximal (SB) en la EC se asocia con un curso de la enfermedad más agresivo y una mayor necesidad de cirugía. Por lo tanto, la determinación precisa de la implicación del SB en la EC pediátrica es crucial para el manejo óptimo del paciente. Las guías clínicas actuales incluyen modalidades sugeridas para identificar la participación de SB y determinar los planes de manejo. Las opciones disponibles incluyen serie del intestino delgado, enterografía por tomografía computarizada (CTE), endoscopia con cápsula inalámbrica del intestino delgado (WCE), resonancia magnética mejorada con gadolinio (RMN GAD) y ultrasonido mejorado con contraste (EE. UU.) del intestino delgado. La elección de la modalidad está determinada en gran medida por los recursos disponibles, el riesgo de exposición a la radiación y las preferencias del médico y la institución. La ERM y la ecografía con contraste no contienen radiación, mientras que otras modalidades radiológicas implican un riesgo de exposición a la radiación. WCE puede conllevar un riesgo de retención de la cápsula. El riesgo de retención de la cápsula que provoque una obstrucción aumenta en el contexto de la enfermedad estenosante o fistulizante en la EC y se ha estimado en un 2,6 %, pero puede mitigarse en gran medida mediante la detección de la permeabilidad de la cápsula.

La enterografía por resonancia magnética (MRE) y la ecografía de contraste del intestino delgado (SICUS) tienen una eficacia diagnóstica comparable a otras modalidades radiológicas para la evaluación de pacientes con EC. Sin embargo, ambos estudios tienen sus propias limitaciones, la ERM está limitada por el costo, la disponibilidad del equipo y el software necesarios, la experiencia variable en la interpretación de los hallazgos y (potencialmente) la necesidad de sedación en la población pediátrica. SICUS se ve afectado de manera similar por depender del operador con la necesidad necesaria de experiencia acumulada y una mayor necesidad de cooperación durante el estudio que puede limitar su uso en poblaciones pediátricas.

Se han evaluado varias modalidades de diagnóstico en comparación con WCE en varios estudios de EII pediátrica y adulta. Los estudios realizados en niños con EII fueron en su mayoría retrospectivos y tenían como objetivo evaluar el papel de MRE y WCE para la detección de la enfermedad SB. Concluyeron que MRE y WCE eran comparables con sensibilidades similares. Solo tres estudios prospectivos (todos europeos) en EII pediátrica han comparado las modalidades WCE y MRE para identificar la afectación de la enfermedad SB. Dos fueron estudios en EC establecida y uno en sospecha de EC y nuevamente sugirieron que las pruebas parecen complementarias para la detección de EC activa. El estudio actual es otro estudio prospectivo en niños con EII establecida en los Estados Unidos que evalúa los roles de MRE y WCE en la identificación de la participación de la enfermedad SB en la EII. Este estudio proporciona evidencia para la cápsula endoscópica en la evaluación de la exacerbación de la enfermedad establecida en pacientes con EII en relación con la ERM.