Cápsula Endoscopia na Doença Inflamatória Intestinal (DII) em Crianças (CE)

O envolvimento do intestino delgado (BS) proximal na DC está associado a um curso mais agressivo da doença e a uma maior necessidade de cirurgia. Portanto, a determinação precisa do envolvimento do SB na DC pediátrica é crucial para o tratamento ideal do paciente. As diretrizes clínicas atuais incluem modalidades sugeridas para identificar o envolvimento do SB e determinar os planos de gerenciamento. As opções disponíveis incluem séries do intestino delgado, enterografia por tomografia computadorizada (CTE), cápsula endoscópica sem fio do intestino delgado (WCE), ressonância magnética aprimorada com gadolínio (GAD MRI) e ultrassom com contraste do intestino delgado (US). A escolha da modalidade é amplamente determinada pelos recursos disponíveis, risco de exposição à radiação e preferências médicas e institucionais. A ERM e a US com contraste são isentas de radiação, enquanto outras modalidades radiológicas envolvem um risco de exposição à radiação. WCE pode acarretar um risco de retenção da cápsula. O risco de retenção da cápsula resultando em obstrução é aumentado no contexto de doença estenosante ou fistulizante na DC e foi estimado em 2,6%, mas pode ser bastante mitigado pela triagem de permeabilidade da cápsula.

Enterografia por ressonância magnética (MRE) e ultra-som de contraste do intestino delgado (SICUS) têm eficácia diagnóstica comparável a outras modalidades radiológicas para avaliação de pacientes com DC. No entanto, ambos os estudos têm suas próprias limitações, o MRE é limitado pela despesa, disponibilidade do equipamento e software necessários, experiência variável na interpretação dos achados e (potencialmente) necessidade de sedação na população pediátrica. O SICUS é igualmente afetado por ser dependente do operador com a necessidade necessária de experiência acumulada e maior necessidade de cooperação durante o estudo que pode limitar seu uso em populações pediátricas.

Várias modalidades de diagnóstico foram avaliadas em comparação com o WCE em vários estudos pediátricos e de adultos com DII. Os estudos conduzidos em crianças com DII foram em sua maioria retrospectivos e visaram avaliar o papel da ERM e WCE para a detecção da doença SB. Eles concluíram que MRE e WCE eram comparáveis ​​com sensibilidades semelhantes. Apenas três estudos prospectivos (todos europeus) em DII pediátrica compararam as modalidades WCE e MRE na identificação do envolvimento da doença SB. Dois eram estudos em DC estabelecida e um em DC suspeita e, novamente, sugeriram que os exames surgissem como complementares para detecção de DC ativa. O estudo atual é outro estudo prospectivo em crianças com DII estabelecida nos Estados Unidos, avaliando os papéis de ERM e WCE na identificação do envolvimento da doença SB na DII. Este estudo fornece evidências para a cápsula endoscópica na avaliação da exacerbação da doença estabelecida em pacientes com DII em relação à ERM.