Kapselendoskopi vid inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) hos barn (CE)

Proximal tunntarmsinblandning (SB) vid CD är associerad med ett mer aggressivt sjukdomsförlopp och ett ökat behov av kirurgi. Därför är noggrann bestämning av SB-inblandning i pediatrisk CD avgörande för optimal patienthantering. Nuvarande kliniska riktlinjer inkluderar föreslagna metoder för att identifiera SB-inblandning och fastställa förvaltningsplaner. Tillgängliga alternativ inkluderar tunntarmsserier, datortomografi enterografi (CTE), trådlös tunntarmskapselendoskopi (WCE), gadoliniumförstärkt MRI-avbildning (GAD MRI) och tunntarmskontrastförstärkt ultraljud (US). Valet av modalitet bestäms till stor del av tillgängliga resurser, risk för strålningsexponering och läkares och institutionernas preferenser. MRE och kontrastförstärkt UL är strålningsfria, medan andra radiologiska modaliteter medför risk för strålningsexponering. WCE kan innebära risk för kapselretention. Risken för kapselretention som resulterar i obstruktion är ökad i samband med strypande eller fistulerande sjukdom vid CD och har uppskattats till 2,6 % men kan avsevärt mildras genom öppen kapselscreening.

Magnetisk resonans enterografi (MRE) och tunntarmskontrast ultraljud (SICUS) har diagnostisk effektivitet jämförbar med andra radiologiska metoder för utvärdering av CD-patienter. Båda studierna har dock sina egna begränsningar, MRE begränsas av kostnader, tillgången på nödvändig utrustning och programvara, varierande expertis i tolkning av fynden och (potentiellt) behovet av sedering i pediatrisk population. SICUS påverkas på liknande sätt av att vara operatörsberoende med det erforderliga behovet av samlad expertis och ökat behov av samarbete under studien som kan begränsa dess användning i pediatriska populationer.

Flera diagnostiska modaliteter har utvärderats i jämförelse med WCE i flera pediatriska och vuxna IBD-studier. Studierna som utfördes på barn med IBD var mestadels retrospektiva och syftade till att utvärdera rollen av MRE och WCE för upptäckt av SB-sjukdom. De drog slutsatsen att MRE och WCE var jämförbara med liknande känsligheter. Endast tre prospektiva studier (alla europeiska) inom pediatrisk IBD har jämfört WCE- och MRE-modaliteter för att identifiera SB-sjukdomsinblandning. Två var studier på etablerad CD och en på misstänkt CD och återigen föreslog de att testerna verkar kompletterande för att detektera aktiv CD. Den aktuella studien är en annan prospektiv studie på barn med etablerad IBD i USA som bedömer rollerna för MRE och WCE för att identifiera SB-sjukdomsinblandning i IBD. Denna studie ger bevis för kapselendoskopi vid utvärdering av etablerad sjukdomsexacerbation hos patienter med IBD i relation till MRE.