Endoscopia della capsula nella malattia infiammatoria intestinale (IBD) nei bambini (CE)

Il coinvolgimento dell'intestino tenue prossimale (SB) nella CD è associato a un decorso della malattia più aggressivo e ad una maggiore necessità di intervento chirurgico. Pertanto, la determinazione accurata del coinvolgimento dell'SB nella CD pediatrica è fondamentale per una gestione ottimale del paziente. Le attuali linee guida cliniche includono modalità suggerite per identificare il coinvolgimento di SB e determinare i piani di gestione. Le opzioni disponibili includono le serie dell'intestino tenue, l'enterografia con tomografia computerizzata (CTE), l'endoscopia con capsula wireless dell'intestino tenue (WCE), l'imaging MRI con gadolinio (GAD MRI) e l'ecografia con mezzo di contrasto dell'intestino tenue (US). La scelta della modalità è in gran parte determinata dalle risorse disponibili, dal rischio di esposizione alle radiazioni e dalle preferenze del medico e dell'istituto. La MRE e l'ecografia con mezzo di contrasto sono esenti da radiazioni, mentre altre modalità radiologiche comportano un rischio di esposizione alle radiazioni. WCE può comportare un rischio di ritenzione della capsula. Il rischio di ritenzione della capsula con conseguente ostruzione è aumentato nel contesto della malattia stenosi o fistolizzante nella CD ed è stato stimato al 2,6%, ma può essere notevolmente mitigato dallo screening della pervietà della capsula.

L'enterografia a risonanza magnetica (MRE) e l'ecografia con contrasto dell'intestino tenue (SICUS) hanno un'efficacia diagnostica paragonabile ad altre modalità radiologiche per la valutazione dei pazienti affetti da celiachia. Tuttavia, entrambi gli studi hanno i propri limiti, la MRE è limitata dalla spesa, dalla disponibilità dell'attrezzatura e del software necessari, dall'esperienza variabile nell'interpretazione dei risultati e (potenzialmente) dalla necessità di sedazione nella popolazione pediatrica. SICUS è influenzato in modo simile dall'essere operatore dipendente con la necessità necessaria di esperienza accumulata e accresciuta necessità di cooperazione durante lo studio che può limitarne l'uso nelle popolazioni pediatriche.

Diverse modalità diagnostiche sono state valutate rispetto alla WCE in diversi studi IBD pediatrici e per adulti. Gli studi condotti su bambini con IBD erano per lo più retrospettivi e miravano a valutare il ruolo di MRE e WCE per il rilevamento della malattia SB. Hanno concluso che MRE e WCE erano comparabili con sensibilità simili. Solo tre studi prospettici (tutti europei) nell'IBD pediatrico hanno confrontato le modalità WCE e MRE nell'identificare il coinvolgimento della malattia SB. Due erano studi su CD accertato e uno su CD sospetto e ancora una volta, hanno suggerito che i test sembrano complementari per il rilevamento di CD attivo. L'attuale studio è un altro studio prospettico su bambini con IBD accertata negli Stati Uniti che valuta i ruoli di MRE e WCE nell'identificare il coinvolgimento della malattia SB nell'IBD. Questo studio fornisce prove per l'endoscopia con capsula nella valutazione dell'esacerbazione della malattia accertata nei pazienti con IBD in relazione a MRE.