Kapselendoskopie bei entzündlichen Darmerkrankungen (IBD) bei Kindern (CE)

Eine Beteiligung des proximalen Dünndarms (SB) bei Zöliakie ist mit einem aggressiveren Krankheitsverlauf und einem erhöhten chirurgischen Bedarf verbunden. Daher ist die genaue Bestimmung der SB-Beteiligung bei pädiatrischer Zöliakie von entscheidender Bedeutung für ein optimales Patientenmanagement. Aktuelle klinische Leitlinien enthalten vorgeschlagene Modalitäten zur Identifizierung der SB-Beteiligung und zur Festlegung von Behandlungsplänen. Zu den verfügbaren Optionen gehören Dünndarmserien, Computertomographie-Enterographie (CTE), drahtlose Kapselendoskopie des Dünndarms (WCE), Gadolinium-verstärkte MRT-Bildgebung (GAD MRI) und Dünndarm-Kontrast-verstärkter Ultraschall (US). Die Wahl der Modalität wird weitgehend von den verfügbaren Ressourcen, dem Strahlenexpositionsrisiko sowie den Präferenzen des Arztes und der Institution bestimmt. MRE und kontrastverstärkter US sind strahlungsfrei, während andere radiologische Modalitäten ein Risiko einer Strahlenexposition beinhalten. WCE kann das Risiko einer Kapselretention mit sich bringen. Das Risiko einer Kapselretention, die zu einer Obstruktion führt, ist im Zusammenhang mit einer Striktur- oder Fistelerkrankung bei MC erhöht und wurde auf 2,6 % geschätzt, kann jedoch durch ein Kapsel-Durchgängigkeits-Screening stark gemindert werden.

Magnetresonanz-Enterographie (MRE) und Dünndarm-Kontrast-Ultraschall (SICUS) haben eine diagnostische Wirksamkeit, die mit anderen radiologischen Modalitäten zur Beurteilung von MC-Patienten vergleichbar ist. Beide Studien haben jedoch ihre eigenen Einschränkungen, MRE ist durch die Kosten, die Verfügbarkeit der erforderlichen Ausrüstung und Software, unterschiedliche Fachkenntnisse bei der Interpretation der Ergebnisse und (möglicherweise) die Notwendigkeit einer Sedierung in der pädiatrischen Population begrenzt. SICUS ist in ähnlicher Weise davon betroffen, dass es vom Bediener abhängig ist, mit dem erforderlichen Bedarf an gesammeltem Fachwissen und einem erhöhten Kooperationsbedarf während der Studie, was seine Verwendung in pädiatrischen Populationen einschränken kann.

Mehrere diagnostische Modalitäten wurden im Vergleich zu WCE in mehreren pädiatrischen und erwachsenen CED-Studien evaluiert. Die bei Kindern mit CED durchgeführten Studien waren größtenteils retrospektiv und zielten darauf ab, die Rolle von MRE und WCE für die Erkennung einer SB-Erkrankung zu bewerten. Sie kamen zu dem Schluss, dass MRE und WCE bei ähnlichen Sensitivitäten vergleichbar waren. Nur drei prospektive Studien (alle europäisch) in pädiatrischer IBD haben WCE- und MRE-Modalitäten bei der Identifizierung einer Beteiligung der SB-Krankheit verglichen. Zwei waren Studien in etablierter CD und eine in vermuteter CD und wieder schlugen sie vor, dass die Tests zum Nachweis von aktiver CD komplementär erscheinen. Die aktuelle Studie ist eine weitere prospektive Studie an Kindern mit etablierter CED in den Vereinigten Staaten, die die Rolle von MRE und WCE bei der Identifizierung der Beteiligung der SB-Krankheit an CED bewertet. Diese Studie liefert Hinweise für die Kapselendoskopie bei der Bewertung einer festgestellten Exazerbation der Krankheit bei Patienten mit CED in Bezug auf MRE.