Endoskopia kapsułkowa w nieswoistym zapaleniu jelit (IBD) u dzieci (CE)

Zajęcie proksymalnego jelita cienkiego (SB) w CD wiąże się z bardziej agresywnym przebiegiem choroby i zwiększoną potrzebą leczenia chirurgicznego. Dlatego dokładne określenie zajęcia jelita cienkiego w CD u dzieci ma kluczowe znaczenie dla optymalnego postępowania z pacjentem. Aktualne wytyczne kliniczne obejmują sugerowane metody identyfikacji zaangażowania SB i określania planów postępowania. Dostępne opcje obejmują serię badań jelita cienkiego, enterografię tomografii komputerowej (CTE), bezprzewodową kapsułkową endoskopię jelita cienkiego (WCE), obrazowanie MRI wzmocnione gadolinem (GAD MRI) oraz ultrasonografię jelita cienkiego wzmocnioną kontrastem (USG). Wybór metody zależy w dużej mierze od dostępnych zasobów, ryzyka narażenia na promieniowanie oraz preferencji lekarza i instytucji. MRE i USG ze wzmocnieniem kontrastowym są wolne od promieniowania, podczas gdy inne metody radiologiczne wiążą się z ryzykiem narażenia na promieniowanie. WCE może wiązać się z ryzykiem zatrzymania kapsułki. Ryzyko zatrzymania torebki prowadzące do niedrożności jest zwiększone w kontekście zwężenia lub przetoki w CD i zostało oszacowane na 2,6%, ale może być znacznie zmniejszone przez badanie przesiewowe drożności torebki.

Enterografia rezonansu magnetycznego (MRE) i ultrasonografia kontrastowa jelita cienkiego (SICUS) mają skuteczność diagnostyczną porównywalną z innymi metodami radiologicznymi do oceny pacjentów z ChLC. Jednak oba badania mają swoje własne ograniczenia, MRE jest ograniczony kosztami, dostępnością wymaganego sprzętu i oprogramowania, zmienną wiedzą specjalistyczną w interpretacji wyników i (potencjalnie) potrzebą sedacji w populacji pediatrycznej. Podobnie wpływa na SICUS zależność od operatora z wymaganą potrzebą zgromadzonej wiedzy specjalistycznej i zwiększoną potrzebą współpracy podczas badania, co może ograniczyć jego zastosowanie w populacjach pediatrycznych.

W kilku badaniach dotyczących nieswoistego zapalenia jelit u dzieci i dorosłych oceniono kilka metod diagnostycznych w porównaniu z WCE. Badania prowadzone u dzieci z NZJ miały głównie charakter retrospektywny i miały na celu ocenę roli MRE i WCE w wykrywaniu choroby SB. Doszli do wniosku, że MRE i WCE były porównywalne z podobną wrażliwością. Tylko w trzech badaniach prospektywnych (wszystkie europejskie) dotyczących nieswoistego zapalenia jelit u dzieci porównano metody WCE i MRE w rozpoznawaniu zajęcia SB. Dwa badania dotyczyły rozpoznanej postaci CD, a jedno badania podejrzanej postaci CD i ponownie zasugerowali, że testy wydają się być komplementarne w wykrywaniu aktywnej postaci CD. Obecne badanie jest kolejnym prospektywnym badaniem z udziałem dzieci z rozpoznanym nieswoistym zapaleniem jelit w Stanach Zjednoczonych, oceniającym rolę MRE i WCE w identyfikacji udziału choroby SB w nieswoistym zapaleniu jelit. Badanie to dostarcza dowodów na przydatność endoskopii kapsułkowej w ocenie ustalonego zaostrzenia choroby u pacjentów z nieswoistym zapaleniem jelit w odniesieniu do MRE.