Kapselendoskopi ved inflammatorisk tarmsygdom (IBD) hos børn (CE)

Proksimal tyndtarm (SB) involvering i CD er forbundet med et mere aggressivt sygdomsforløb og et øget behov for operation. Derfor er nøjagtig bestemmelse af SB involvering i pædiatrisk CD afgørende for optimal patientbehandling. Nuværende kliniske retningslinjer inkluderer foreslåede modaliteter til at identificere SB-involvering og fastlægge forvaltningsplaner. Tilgængelige muligheder omfatter tyndtarmsserier, computertomografi enterografi (CTE), trådløs tyndtarmskapselendoskopi (WCE), gadoliniumforstærket MRI-billeddannelse (GAD MRI) og tyndtarmskontrastforstærket ultralyd (US). Valget af modalitet bestemmes i høj grad af tilgængelige ressourcer, risiko for strålingseksponering og læger og institutioners præferencer. MRE og kontrastforstærket UL er strålingsfri, mens andre radiologiske modaliteter indebærer en risiko for strålingseksponering. WCE kan indebære en risiko for kapselretention. Risikoen for kapselretention, der resulterer i obstruktion, er øget i forbindelse med snærende eller fistulerende sygdom i CD og er blevet estimeret til 2,6 %, men kan i høj grad mindskes af åben kapselscreening.

Magnetisk resonans enterografi (MRE) og tyndtarm kontrast ultralyd (SICUS) har diagnostisk effektivitet sammenlignelig med andre radiologiske modaliteter til evaluering af CD-patienter. Begge undersøgelser har dog deres egne begrænsninger, MRE er begrænset af udgifter, tilgængeligheden af ​​det nødvendige udstyr og software, variabel ekspertise i fortolkning af resultaterne og (potentielt) behovet for sedation i den pædiatriske befolkning. SICUS er på samme måde påvirket af at være operatørafhængig med det nødvendige behov for akkumuleret ekspertise og øget behov for samarbejde under undersøgelsen, som kan begrænse dets anvendelse i pædiatriske populationer.

Adskillige diagnostiske modaliteter er blevet evalueret sammenlignet med WCE i flere pædiatriske og voksne IBD-undersøgelser. Undersøgelserne udført hos børn med IBD var for det meste retrospektive og havde til formål at evaluere MRE's og WCE's rolle for påvisning af SB-sygdom. De konkluderede, at MRE og WCE var sammenlignelige med lignende følsomheder. Kun tre prospektive undersøgelser (alle europæiske) i pædiatrisk IBD har sammenlignet WCE- og MRE-modaliteter til at identificere SB-sygdomsinvolvering. To var undersøgelser i etableret CD og en i mistænkt CD, og ​​igen foreslog de, at testene ser ud til at være komplementære til påvisning af aktiv CD. Den aktuelle undersøgelse er en anden prospektiv undersøgelse af børn med etableret IBD i USA, der vurderer MRE's og WCE's rolle i identifikation af SB-sygdomsinvolvering i IBD. Denne undersøgelse giver evidens for kapselendoskopi i evalueringen af ​​etableret sygdomsforværring hos patienter med IBD i relation til MRE.