Capsule-endoscopie bij inflammatoire darmaandoeningen (IBD) bij kinderen (CE)

Betrokkenheid van de proximale dunne darm (SB) bij coeliakie wordt in verband gebracht met een agressiever ziekteverloop en een grotere behoefte aan chirurgie. Daarom is een nauwkeurige bepaling van de betrokkenheid van de dunne darm bij coeliakie bij kinderen cruciaal voor een optimale patiëntbehandeling. De huidige klinische richtlijnen omvatten voorgestelde modaliteiten om SB-betrokkenheid te identificeren en managementplannen te bepalen. Beschikbare opties zijn onder meer series van de dunne darm, computertomografie-enterografie (CTE), draadloze capsule-endoscopie van de dunne darm (WCE), gadolinium-versterkte MRI-beeldvorming (GAD MRI) en contrastversterkte echografie van de dunne darm (VS). De keuze van de modaliteit wordt grotendeels bepaald door de beschikbare middelen, het risico van blootstelling aan straling en de voorkeuren van artsen en instellingen. MRE en contrastversterkte US zijn stralingsvrij, terwijl andere radiologische modaliteiten een risico op blootstelling aan straling met zich meebrengen. WCE kan een risico van capsuleretentie met zich meebrengen. Het risico van kapselretentie resulterend in obstructie is verhoogd in de context van vernauwing of fistelvorming bij de ziekte van Crohn en wordt geschat op 2,6%, maar kan aanzienlijk worden verkleind door screening van de doorgankelijkheid van de capsule.

Magnetische resonantie enterografie (MRE) en dunne darm contrast echografie (SICUS) hebben een diagnostische effectiviteit die vergelijkbaar is met die van andere radiologische modaliteiten voor de evaluatie van coeliakiepatiënten. Beide onderzoeken hebben echter hun eigen beperkingen, MRE wordt beperkt door de kosten, de beschikbaarheid van de vereiste apparatuur en software, variabele expertise bij de interpretatie van de bevindingen en (mogelijk) de behoefte aan sedatie bij pediatrische patiënten. SICUS wordt op dezelfde manier beïnvloed doordat het afhankelijk is van de operator met de vereiste behoefte aan geaccumuleerde expertise en een verhoogde behoefte aan samenwerking tijdens het onderzoek, wat het gebruik ervan bij pediatrische populaties kan beperken.

Verschillende diagnostische modaliteiten zijn geëvalueerd in vergelijking met WCE in verschillende pediatrische en volwassen IBD-onderzoeken. De onderzoeken bij kinderen met IBD waren meestal retrospectief en gericht op het evalueren van de rol van MRE en WCE voor de detectie van SB-ziekte. Ze concludeerden dat MRE en WCE vergelijkbaar waren met vergelijkbare gevoeligheden. Slechts drie prospectieve onderzoeken (allemaal Europees) naar pediatrische IBD hebben WCE- en MRE-modaliteiten vergeleken bij het identificeren van de betrokkenheid van SB-ziekte. Twee waren studies bij gevestigde coeliakie en één bij verdenking op coeliakie en opnieuw suggereerden ze dat de tests complementair lijken voor de detectie van actieve coeliakie. De huidige studie is een andere prospectieve studie bij kinderen met gevestigde IBD in de Verenigde Staten, waarin de rol van MRE en WCE wordt beoordeeld bij het identificeren van de betrokkenheid van SB-ziekte bij IBD. Deze studie levert bewijs voor capsule-endoscopie bij de evaluatie van vastgestelde exacerbatie van de ziekte bij patiënten met IBD in relatie tot MRE.