Perte de cellules endothéliales cornéennes après rétinopexie pneumatique pour la réparation du décollement rétinien rhegmatogène primaire

Le décollement de la rétine est une séparation de la rétine neurosensorielle de l'épithélium pigmentaire rétinien. La forme la plus courante est le décollement de rétine rhegmatogène, qui survient à la suite d'une rupture rétinienne de pleine épaisseur. Il existe trois principales techniques disponibles pour réparer le décollement : le flambage scléral, la vitrectomie primaire et la rétinopexie pneumatique. Dans notre établissement, la rétinopexie pneumatique est la technique la plus utilisée pour la réparation primaire. La rétinopexie pneumatique est une chirurgie mini-invasive qui implique l'injection d'une bulle de gaz intravitréenne pour tamponner la ou les déchirures rétiniennes responsables et la cryothérapie ou la photocoagulation au laser pour créer une adhérence choriorétinienne permanente.

La fonction de pompage des cellules endothéliales est essentielle pour maintenir la cornée dans un état relativement déshydraté qui permet une clarté optique. Les lésions endothéliales cornéennes ont été associées à presque tous les types de chirurgie intraoculaire. La perte cellulaire due à la vitrectomie dans les yeux phaques varie entre 0,4 et 2,8 %. , , , , Au cours de la vitrectomie par la pars plana, toutes les manipulations ont lieu dans la cavité vitréenne ; à une certaine distance de l'endothélium cornéen. L'extraction de la cataracte par phacoémulsification entraîne une plus grande perte de cellules endothéliales (4-18%), en raison de la plus grande proximité de l'endothélium cornéen lors de la manipulation et des dommages directs causés par l'utilisation des ultrasons. A notre connaissance, la perte de cellules endothéliales cornéennes après rétinopexie pneumatique n'a jamais été étudiée. L'endothélium cornéen peut être endommagé lors de la rétinopexie pneumatique car une paracentèse antérieure est réalisée avant l'injection de gaz. Une aiguille de 5/8 pouces de calibre 25 est utilisée pour retirer 0,3 à 0,35 ml de liquide aqueux de la chambre antérieure. La procédure est invariablement accompagnée d'un certain degré de faible profondeur de la chambre antérieure. Nous postulons que les dommages aux cellules endothéliales peuvent résulter du contact direct de la pointe de l'aiguille avec l'endothélium cornéen lors de la création de la plaie et par contact accidentel lors de l'affaissement de la chambre antérieure.

Une méthode standard d'analyse des cellules endothéliales utilisée dans le monde entier est la microscopie spéculaire. La microscopie spéculaire est une technique non invasive pour accéder à la structure et à la fonction de l'endothélium cornéen en permettant la visualisation de la mosaïque endothéliale cornéenne. A partir des zones de la cornée mesurées par microscopie spéculaire, une estimation de la densité des cellules endothéliales peut être faite.