Hornhautendothelzellverlust nach pneumatischer Retinopexie zur Reparatur einer primären rhegmatogenen Netzhautablösung

Netzhautablösung ist eine Trennung der neurosensorischen Netzhaut vom retinalen Pigmentepithel. Die häufigste Form ist die rhegmatogene Netzhautablösung, die als Folge eines Netzhautdurchbruchs in voller Dicke auftritt. Es stehen drei Haupttechniken zur Verfügung, um die Ablösung zu reparieren: Skleraverkrümmung, primäre Vitrektomie und pneumatische Retinopexie. An unserer Einrichtung ist die pneumatische Retinopexie die am häufigsten verwendete Technik für die primäre Reparatur. Die pneumatische Retinopexie ist eine minimalinvasive Operation, bei der eine intravitreale Gasblase injiziert wird, um den/die verursachenden Netzhautriss(e) zu tamponieren, und Kryotherapie oder Laser-Photokoagulation, um eine dauerhafte chorioretinale Adhäsion zu erzeugen.

Die Pumpfunktion der Endothelzellen ist wesentlich, um die Hornhaut in einem relativ dehydrierten Zustand zu halten, der optische Klarheit ermöglicht. Hornhautendothelschäden wurden mit fast allen Arten von intraokularen Operationen in Verbindung gebracht. Der Zellverlust aufgrund einer Vitrektomie bei phaken Augen variiert zwischen 0,4 und 2,8 %. , , , , Bei der Pars-plana-Vitrektomie finden alle Manipulationen im Glaskörperraum statt; einem bestimmten Abstand vom Hornhautendothel. Die Kataraktextraktion durch Phakoemulsifikation führt aufgrund der größeren Nähe zum Hornhautendothel während der Manipulation und der direkten Schädigung durch die Verwendung von Ultraschall zu einem größeren Endothelzellverlust (4–18%). Nach unserem Wissen wurde der Verlust von Hornhautendothelzellen nach pneumatischer Retinopexie nie untersucht. Das Hornhautendothel kann während der pneumatischen Retinopexie beschädigt werden, da vor der Gasinjektion eine anteriore Parazentese durchgeführt wird. Eine 5/8-Zoll-25-Gauge-Nadel wird verwendet, um 0,3 bis 0,35 ml wässrige Flüssigkeit aus der Vorderkammer zu entnehmen. Der Eingriff ist immer von einer gewissen Abflachung der Vorderkammer begleitet. Wir postulieren, dass eine Schädigung der Endothelzellen aus dem direkten Kontakt der Nadelspitze mit dem Hornhautendothel während der Wundbildung und durch unbeabsichtigten Kontakt während der Abflachung der Vorderkammer resultieren kann.

Eine weltweit eingesetzte Standardmethode der Endothelzellanalyse ist die Spiegelmikroskopie. Spiegelmikroskopie ist eine nicht-invasive Technik, um auf die Struktur und Funktion des Hornhautendothels zuzugreifen, indem sie die Visualisierung des Hornhautendothelmosaiks ermöglicht. Aus den mit Spiegelmikroskopie gemessenen Bereichen der Hornhaut kann eine Schätzung der Endothelzelldichte gemacht werden.