Effet de la stimulation cardiaque ventriculaire bifocale droite sur les peptides natriurétiques sériques chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque

La population cible de l'étude comprendra des patients atteints de fibrillation auriculaire permanente avec un dysfonctionnement myocardique léger ou modéré selon l'échocardiographie consensuelle américaine et l'indication classique pour les stimulateurs cardiaques par les lignes directrices brésiliennes pour les dispositifs électroniques implantables cardiaques et l'American Heart Association. Objectif principal : Évaluer si la resynchronisation obtenue par la stimulation bifocale du ventricule droit a une influence sur les taux sériques de peptides natriurétiques et si cela pourrait être utilisé comme mesure du succès. Objectif secondaire : comparer les paramètres cliniques, comparer les paramètres électrocardiographiques (complexe QRS stimulé) en position ventriculaire apicale et en position ventriculaire bifocale, évaluer la qualité de vie par questionnaire Minnesota Living With Heart Failure. Sera implanté un stimulateur endocardique bifocal, avec mise en place d'une électrode endocardique ventriculaire dans la région septale et une autre dans le ventricule droit apical, comme adopté dans la conduite du secteur Pacemaker sous anesthésie locale et sédation. Après l'implantation d'un stimulateur cardiaque, les patients seront randomisés selon un rapport 1:1 pour une stimulation apicale ou bifocale. Les patients sont restés dans ce mode de stimulation pendant deux mois, après quoi ils seront soumis à la séquence d'examens suivante : évaluation clinique (classification fonctionnelle de l'insuffisance cardiaque) ; évaluation de la qualité de vie par le Minnesota Living With Heart Failure Questionnaire, 12- électrocardiogramme de plomb au repos, avec mesures de la durée du QRS stimulé, évaluation des paramètres du stimulateur cardiaque, taux sérique de peptides. A l'issue de cette période d'évaluation, les patients subiront des groupes croisés, ceux en stimulation ventriculaire apicale seront affectés dans le groupe bifocal et le dernier sera affecté à la stimulation ventriculaire apicale. Les patients seront maintenus dans le nouveau mode de stimulation pendant deux mois et, à la fin de cette période, seront également soumis à une évaluation clinique, de laboratoire et d'évaluation du stimulateur cardiaque. A la fin de l'étude, tous les patients seront maintenus en stimulation ventriculaire bifocale, comme le préconise la conduite du secteur Pacemaker.